慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病（表1），属于中医学中的“喘证”“肺胀”等范畴，其病理变化为本虚标实。急性加重期病机为痰阻或痰瘀互阻，常兼气虚或气阴两虚，虚实相互影响，以痰瘀互阻为关键。稳定期病机以气（阳）虚、气阴两虚为主，常兼痰瘀。

表1COPD的发病机制，以吸烟和生物燃料颗粒物为例

文献回顾分析研究表明，COPD稳定期中医证型分为五组虚证证型，即肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾阳虚、肺肾气阴两虚。实证类两种，即痰瘀阻肺证、痰湿阻肺证。常见证候中以虚症为主，可兼见实证。以肺气虚最为多见，其实是脾气虚及肾气虚。近年来有研究人员观察并发现本病随着肺气虚-肺脾气虚-肺肾气虚的发展，肺功能损害程度逐渐加重。而COPD急性加重期常见证候有风寒束肺证、外寒内饮证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证和血瘀征（兼证）。因此，COPD病位多在脾、肺、肾三脏，病因以气虚、阴虚、痰、血瘀、湿及阳虚为主。现代研究以肺气虚、脾气虚、肾气虚为主。本文探讨肺气虚证与COPD的关系。

自20世纪80年代以来，在古代和现代文献的基础上，中医工作者对肺气虚证做了大量研究工作，根据肺气虚证的内涵，提出了COPD肺气虚证候演变规律：

①卫外功能减退（轻度，病位在肺）。

②主气功能减退（中度，病位在肺、脾）。

③治节失常（重度，病位在肺、脾、心、肾）。

④多脏受损，诸症蜂起（极重度）。

四个层次渐进性发展，严重者多出现肺系功能的全面减退和紊乱。在此基础上，提出了COPD肺气虚证的4级分度标准，即轻度、中度、重度、极重度。这种分度之间既有病机、病症上的不同，又有发生、发展、演变的相互联系，比较符合临床实际情况，有利于把握肺气虚证的变化，从而指导临床治疗。

肺功能检查不仅是诊断COPD的金标准，而且对COPD严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。因证候具有模糊性、非线性、不确定性等特点，因此，以肺功能为切入点，研究COPD稳定期症证分布及与肺功能的关系，可为COPD稳定期中医辨证论治提供临床依据。

李建生等对COPD稳定期患者资料进行的对比研究结果提示，肺功能轻度、中度时常见肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证；肺功能重度时常见肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证；血瘀证、痰湿阻肺证随肺功能降低而增多。同时，COPD稳定期常见病证为气虚、血瘀，病位在肺并及脾、肾。气虚主要表现为肺气虚、脾气虚、肾气虚，且贯穿始终。血瘀证、痰湿证、肺阴虚、肾阴虚随肺功能降低而渐多。证明了随着肺气虚的加重，肺功能会逐渐降低，病理因素增多，同时，肺功能降低亦可提示肺气虚证加重或产生变证。

肺气虚与免疫功能、形态病理、肺血管收缩均有关系。

肺气虚与炎症细胞关系：慢性气道炎症是COPD的重要发生机制之一，可导致气道重塑，是COPD病程发展中气流阻塞的病理生理基础。

肺气虚与神经递质的关系：肺气虚证与神经系统肺气虚证机体存在的自主神经功能紊乱，以副交感神经兴奋增强，交感神经兴奋降低为主。

肺气虚的基因研究：基因水平研究的提高为肺气虚证的微观本证研究提供了有力保证。

COPD发展到最后阶段，肾气虚是必然的结果。现代医学研究发现，在肾气虚阶段的COPD病理过程中，患者内分泌功能明显减退，下丘脑-垂体-肾上腺、甲状腺、性腺3个靶腺轴功能紊乱。通过补肾治疗可以增强肾上腺皮质功能，增强对肾上腺皮质激素（ACTH）的反应性，调节3个靶腺的内分泌功能，从而提高机体的抗病能力。更重要的是，补肾治疗还可以缓解内分泌功能紊乱所致的COPD患者膈肌肌群功能的障碍，大大降低呼吸衰竭及呼吸道感染的发生率，改善患者的生命质量，延长生存期限。

益气扶正。用于肺脾气虚引起的神疲乏力，少气懒言，自汗眩晕。