慢性阻塞性肺疾病的营养治疗

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什么是慢性阻塞性肺疾病？

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，慢性支气管炎、肺气肿病人肺功能检查出现持续气流受限且不完全可逆，即可诊断。COPD的发病与吸烟、化学物质、感染、免疫功能紊乱、高龄等因素有关。

临床表现

COPD好发于秋冬季节，感染是重要的诱因，该病起病缓慢，病程较长，早期可没有自觉症状。随病程发展，可出现慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽、咳痰明显，痰液一般为白色黏液样或浆液泡沫样，偶有痰中带血。急性发作时痰量增多，甚至咳脓痰。部分患者可出现胸闷、喘息、气短或呼吸困难，晚期病人可出现体重下降，食欲减退等。

营养代谢特点

感染、缺O2、炎症介质和焦虑等因素引起内分泌代谢紊乱，使机体处于应激和高分解代谢状态，能量消耗增加。

呼吸费力导致呼吸肌负荷增加，基础能量消耗高于正常人。

长期缺O2、高碳酸血症、合并心功能不全、胃肠道淤血，使胃肠道菌群失调，影响消化、吸收，引起多种营养素缺乏。

炎症因子致蛋白质分解增加，激素类药物抑制蛋白质合成，出现负氮平衡；大量排痰丢失氮，最多者达0.7g/d，相当于蛋白4.3g/d。

营养治疗原则

能量：应根据基础代谢率、活动系数及疾病等因素综合评定，同时根据患者病情轻重个体化给予，以避免高能量负荷导致通气量增加。

蛋白质：蛋白质分解代谢亢进，应给予充足的蛋白质，尤其是支链氨基酸，因其可以改善呼吸肌的收缩力。但应避免蛋白质摄入过量，不仅增加肝肾负担还额外增加呼吸的能量消耗。蛋白质以优质蛋白为主，增加富含优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼及奶制品等。

脂肪：脂肪的呼吸商低，高脂饮食可以减少二氧化碳的生成，降低通气量。但脂肪摄入过多会增加消化道负担，尤其对于患高脂血症及心脑血管系统疾病的患者，更需谨慎。

碳水化合物：碳水化合物的呼吸商在三大物质中最高，需要限制碳水化合物的摄入量。同时减少精制糖食物摄入，如甜点、奶油蛋糕等。

矿物质：磷、镁、钾对维持呼吸肌收缩很重要，可增加摄入量，如瘦肉、鱼、鸡蛋、绿叶蔬菜、蘑菇、木耳、黑米、紫菜等。铁、硒具有抗氧化、抑制肺部炎症的作用，可增加摄入量，如深海鱼、贝类、动物肝脏、瘦肉等。

维生素：维生素E、维生素C、维生素A和胡萝卜素具有抗氧化作用，应增加新鲜蔬菜、水果的摄入，如深绿色、红色、黄色的蔬果。适当摄入坚果、植物油等。

水：因COPD患者呼吸道症状加重水分丢失，且缺水容易导致痰液粘稠不易排出，故每日饮水量需达ml，甚至更多，根据患者的尿量、心肾功能实施个体化方案。

饮食小建议：COPD患者饮食宜清淡，以软、烂、易消化为主，减少油炸、煎的烹饪方式，不宜过饱、过咸，少食多餐，葱、姜、蒜、洋葱等刺激性食物应避免摄入。对于重症患者，经口进食困难可联合肠内营养制剂，必要时肠内联合肠外，以提高营养素的摄取，保证能量供应充足。

温馨提示

?COPD是气道的慢性炎症性疾病，我们需要改善自己不良的生活习惯，如均衡饮食、戒烟、限酒，注意保暖，预防感冒，充分休息，适当运动，保持精神愉快，提高机体营养及代谢水平，以增进体质和抵抗力。

（图片源于网络）

参考文献:

1.葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].人民卫生出版社,.

2.胡雯.临床营养学[M].化学工业出版社,.

3.Ha,Thanh,Nguyen,etal.Nutritionalstatus,dietaryintake,andhealth-relatedqualityoflifeinoutpatientswithCOPD.[J].Internationaljournalofchronicobstructivepulmonarydisease,.doi:10./COPD.S

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