慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以慢性弥漫性的不可逆气道阻塞为特征的一组疾病，包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿以及外周气道阻塞的一组相关疾病。好发于老年人，男女比例为2:1。可因长期慢性的呼吸困难、反复发生的肺部感染及营养不良而严重影响患者的日常生活，甚至危及生命。主要特征为呼气时的气流受限。常因支气管平滑肌结构紊乱，气道黏膜炎性改变及水肿，黏膜腺体增生肥大和黏液栓塞,气道弹性回缩力减退，以及胸廓疾病引起的气流动力减弱。临床表现主要是咳、痰、喘。病理变化及对营养代谢的影响

1.机体能量消耗增加约有60%的COPD患者存在不同程度的蛋白质-能量营养不良。COPD伴营养不良患者静息能量消耗(REE)较营养正常患者高出20%~30%。长期的气道阻塞及肺泡弹性回缩力的减低,使呼吸功和氧耗量增加,并且肺过度充气使膈肌收缩效率降低，COPD患者每天用于呼吸的耗能为~kcal(~kJ)。同时，由于感染、细菌毒素及炎性介质、缺氧、焦虑、恐惧等因素导致机体内分泌紊乱，使之处于严重的应激及高代谢状态，能量消耗、尿氮排出显著增加。

2.营养物质摄入减少患者常伴有心肺功能不全或进食活动受限,常有营养物质摄人减少。

3.营养物质消化、吸收和利用障碍长期的低氧血症和(或)高碳酸血症,常导致电解质紊乱和消化功能紊乱,营养物质的消化吸收及氧化利用均受影响。

4.药物影响COPD患者的常用药物,如皮质醇激素等将影响患者机体的代谢状态，茶碱类药物对胃肠道有刺激作用,抗生素的长期使用易导致菌群失调，这些药物均能影响患者对营养素的吸收或利用。

饮食治疗对COPD患者时饮食治疗必须考虑食物中营养物质的组成对气体交换的影响。因此总的饮食原则是在满足患者机体需要和组织修复需要基础上，尽量减少食物消耗的氧气量，降低食物呼吸商，帮助纠正高碳酸血症。能量

每天能量供给可按照以下公式计算：BEE*校正系数*1.1*活动系数，其中BEE采用Harris-Benedict公式计算：

男性为(kJ/d)：[66.47+5.0*身高(cm)+13.75*体重(kg)-6.76*年龄(岁)]*4.

女性为(KJ/d)：[.1+1.85*身高(cm)+9.56*体重(kg)-4.68*年龄(岁)]*4.

校正系数：男性为1.16，女性为1.19；公式中的1.1为考虑低体重患者恢复体重所增加的能量。

活动系数：卧床1.2；轻度活动1.3；中度活动1.5；剧烈活动1.75。

蛋白质

COPD患者处于高代谢状态，但并非高分解状态，体重的损失更多源于脂肪分解,而对瘦体组织影响不明显。因而适当摄入蛋白质即可缓解负氮平衡状态，但是过量摄人蛋白质，将加重低氧血症及高碳酸血症，从而会增加每分通气量及氧的消耗。另外，蛋白质产能时需要消耗的水分比糖和脂肪多,且蛋白质摄人过多将导致尿钙增多,造成钙需要量增加和液体失衡，故每天给予1~1.5g/kg标准体重即可。

脂肪

脂肪有较低的呼吸商,能减少二氧化碳的产生，对COPD患者有益，尤其是对有高碳酸血症及通气受限的患者，因此可以提高脂肪在供能中的比重。但是在高脂肪膳食时要注意调整脂肪酸的结构，防止高脂血症的发生或网状上皮系统的损害。饱和脂肪酸对保护网状上皮系统的完整性有益，且有助于细菌的隔离，但过多也会有损肝脏功能，易导致动脉粥样硬化。不饱和脂肪酸，尤其是必需脂肪酸是合成前列腺素及花生四烯酸的前体物质，与支气管平滑肌的收缩功能及免疫功能有关。前列腺素还能刺激中性粒细胞的移动和吞噬功能。给予含中链甘油三酯(MCT)的脂肪乳剂后,可减低蛋白质的氧化率和更新率,增加蛋白质的合成,出现节氮效应。因而可在患者的高脂饮食中以MCT油替代部分长链脂肪酸，这样不仅有利于患者的消化吸收，且有利于正氮平衡的恢复。

碳水化合物

对于有严重通气功能障碍的患者，特别是伴高碳酸血症或准备脱离呼吸机的患者，过高的碳水化合物摄人将引起二氧化碳的累积，不利于血碳酸水平的降低，应降低碳水化合物在总能量供应中的比重。对无明显通气障碍或高碳酸血症的患者，无需对碳水化合物进行严格限制。由于碳水化合物能促进血液循环中的氨基酸进入肌肉组织，并在肌肉内合成蛋白质，而脂肪无此功效，故过分限制碳水化合物的饮食可能引起酮症，导致组织蛋白的过度分解以及体液和电解质的丢失。因此,在能量充足的情况下，每天摄入的碳水化合物不得低于50~g，以避免上述情况发生。

维生素和微量元素

COPD患者常存在各种维生素、微量元素及矿物质的缺乏，而造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸肌无力。因此，在COPD的饮食治疗中要注意各种微量元素和维生素的补充，尤其是维生素C，维生素E，钙、钾的补充。

水

在急性期或伴有感染时常存在体液潴留，应注意液体摄入量的控制，防止加重水肿。对有肺动脉高压、肺心病和心衰的患者应该严格控制液体入量，以防进一步加重心肺负担，出现心肌泵衰竭、胃肠淤血等不良反应。.

（以上图片均来源于网络）

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