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病因和发病机制

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病。1.吸烟:最主要的病因;

2.环境污染;

3.感染因素;

4.气候;

5.机体内在因素

临床分级与临床表现

1.临床分级

I级(轻度)FEV1/FVC70%，FEV1=80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰。l1级(中度)FEV1/FVC70%，80%FEV1≥50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰。I级(重度)FEV1/FVC70%，50%FEV1≥30%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰。IV级(极重度)FEV1/FVC70%，FEV%预计值或FEV1%50%伴有呼吸衰竭。

（简便记忆：FEV1/FVC70%，FEV1数值分别为）2.临床表现

（1）症状1晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

2咳痰3气短及呼吸困难为COPD的典型症状。后逐渐加重，表现为呼气性呼吸困难。(2)体征

桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音

并发症

1.慢性呼吸衰竭，由肺部感染诱发。

2.自发性气胸

3.慢性肺源性心脏病是COPD的最终结局。

验室检查及其它检查

1.肺功能主要指标为第一秒用力呼气容积(FEV1)出现减少，且FEV1/FVC70%。2.胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。肺气肿时可出现肺透光度增加，肋间隙增宽、心影狭长、外带肺纹理减少或消失等改变。

3.胸部CT4.血气分析可判断是否发生呼吸衰竭。

诊断

COPD的诊断主要依据长期吸烟等高危因素史,结合临床症状、体征及肺功能检查结果等综合确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%最有助于诊断，并根据FEV1%的严重程度进行严重程度的分级。

治疗

1.稳定期治疗

(1)戒烟，脱离污染环境，增强抵抗。

(2)支气管扩张药物COPD稳定期最主要的治疗。

(3)祛痰药

(4)糖皮质激素

(5)长期家庭氧疗(6)其它康复治疗、免疫调节治疗2.急性加重期治疗(1)控制感染细菌感染是导致COPD急性加重最重要的原因，故选用敏感抗生素是极为重要的治疗措施。(2)扩张支气管短效β2受体激动剂较适用于COPD的急性加重期的治疗。(3)控制性氧疗为住院患者的基础治疗。但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的CO2潴留及呼吸性酸中毒。(4)应用糖皮质激素住院患者在应用支气管扩张剂的基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素。(5)其它祛痰;维持水、电解质平衡，保证营养供给;并发严重呼吸困难时给予机械通气治疗;积极治疗伴发病及并发症等。

答案:C

编辑：小邰医