高同型半胱氨酸血症
——心脑血管疾病的幕后凶手
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1、什么是高同型半胱氨酸血症？
同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是体内三种含硫氨基酸之一，是蛋氨酸循环和半胱氨酸代谢的重要中间产物。身体内正常浓度的同型半胱氨酸是我们机体维持正常运转所必须的一种物质。体内同型半胱氨酸的唯一来源是进食中含有蛋氨酸的食物，动物蛋白中蛋氨酸的含量比植物蛋白中高2-3倍。
正常空腹状态下，同型半胱氨酸的血浆浓度为5~15μmol/L，遗传或获得性因素使得同型半胱氨酸浓度持续高于正常值，即称为高同型半胱氨酸血症。
高同型半胱氨酸血症的分级:轻度：Hcy水平15-30umol/L，中度：Hcy水平31-umol/L，重度：Hcy水平umol/L。
2、同型半胱氨酸升高的原因
（1）遗传因素：遗传因素引起三种关键酶即甲烯四氢叶酸还原酶、胱硫醚缩合酶、甲硫氨酸合成酶缺乏或活性降低，可导致血液中同型半胱氨酸水平升高。
（2）性别、年龄：一般情况下，同型半胱氨酸随年龄增长而升高，男性水平略高于女性，绝经后女性高于绝经前女性。
（3）合并疾病：肾功能不全、甲减、肿瘤、器官移植等疾病，会使同型半胱氨酸水平升高。
（4）药物：使用甲氨蝶呤、避孕药、抗癫痫药、异烟肼、烟酸、贝特类及利尿剂等会使同型半胱氨酸水平升高。
（5）维生素缺乏：叶酸、维生素B6、维生素B12在同型半胱氨酸的代谢过程中起着重要作用。如摄入不足（如营养不良、酗酒、素食、妊娠、代谢缺陷）可影响同型半胱氨酸代谢关键酶的活性，导致同型半胱氨酸生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍，从而升高同型半胱氨酸水平。
（6）不良生活方式：过量饮酒、咖啡或浓茶，吸烟，高脂肪饮食，平时不爱食用新鲜的蔬菜、水果，大量食用富含蛋氨酸的动物蛋白和海鲜，日常摄入大量食盐，缺乏运动，精神压力大等不良生活方式也会使同型半胱氨酸水平升高。
3、高同型半胱氨酸血症的危害
（1）导致心脑血管疾病风险增高：同型半胱氨酸代谢过程中过氧化物、氧自由基生成增多，破坏内皮细胞的形态，引起内皮细胞功能障碍，使内皮细胞的凝血及抗凝血功能发生紊乱，同时促进血管平滑肌细胞增殖,增强血小板活性、增加其聚集，增加纤维蛋白原生成，改变血液凝固状态，导致血管疾病的发生。高同型半胱氨酸还会影响身体的脂质代谢，导致脂质代谢的异常，加大心脑血管疾病风险。当血浆Hcy水平达到6.3umol/L，即已进入心脑血管事件高危区；当血浆Hcy水平达到10umol/L，心脑血管事件发生率达到正常人2倍；＞15μmol/L，脑中风的风险是正常人的12-28倍；如果同型半胱氨酸水平很高，并且还有冠心病家族史，那么心梗发作的危险将激增至13-14倍！
（2）导致高血压：高同型半胱氨酸血症通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ作用于相应受体，从而导致血压升高和血管增生。伴有同型半胱氨酸升高(同型半胱氨酸≥10μmol/L)的高血压定义为H型高血压。H型高血压是脑卒中的最重要危险因素。
（3）神经系统疾病：高同型半胱氨酸血症是神经系统疾病的危险因素，也是神经退行性疾病的危险因素，如痴呆或阿尔茨海默病。高同型半胱氨酸血症通过同型半胱氨酸自氧化、反应性代谢物的产生和细胞抗氧化防御的失衡从而导致细胞毒性。
（4）慢性肾脏疾病：慢性肾功能衰竭患者普遍有高同型半胱氨酸血症，终末期肾脏病患者的同型半胱氨酸水平是正常人的3~5倍。同型半胱氨酸水平随着慢性肾脏病恶化逐渐升高。
（5）其他疾病：高同型半胱氨酸血症可增加糖尿病、不良妊娠、骨质疏松、恶性肿瘤等疾病发生的风险。
4、高同型半胱氨酸血症的治疗
高同型半胱氨酸血症的干预措施包括调整生活方式（戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当运动，养成良好的生活习惯）、合理营养摄入、积极治疗合并疾病，以及调整可能影响同型半胱氨酸代谢的药物、补充B族维生素和叶酸等。
（1）饮食注意事项：
蛋氨酸在红肉、白肉、豆类、海产品中含量较多，应适量减少摄入。
叶酸主要存在于绿叶蔬菜、酵母、动物肝肾、蛋类、豆类、水果、坚果中。
维生素B6主要来源于肉类、动物肝脏、豆类、鱼类、葵花子及核桃等。
维生素B12主要存在于肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类食品。
（2）对于中重度高同型半胱氨酸血症者，除应调整饮食外，还应服用叶酸，维生素B12，维生素B6等药物治疗。
5、特别提醒
高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病的重要危险因素。同型半胱氨酸的检医院的住院检查项目，是40岁以上人群的体检常规项目。
如发现血清同型半胱氨酸升高，应进行头颅CT、心电图、颈动脉超声、血脂、血糖、血压等相关检查化验，并积极治疗。对于高同型半胱氨酸血症患者，前期每3个月复查一次，血浆同型半胱氨酸水平稳定后，可以每6个月复查一次，以便了解治疗的效果或及时调整治疗方案。
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文稿
神经内二科
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宣传科
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质控中心
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