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作者：周大海周子安

由于中老年男性随着年龄的递增，出现进行性发展的尿线变细、排尿无力、甚至小便困难的排尿梗阻障碍，是最常见的中老年男性良性、慢性、泌尿系疾病。到药店寻求购药的“前列腺增生”“慢性前列腺炎”，是一组（4种）类似症状交叉、在共同表现基础上又有各自特点，表现为不同病程阶段、反复交叉重叠发病的疾病。药店人员应该对这组疾病能够有清晰-简明的把握“症状分析”思路，正确-动态地“药店判断”能力和完整-合理的“遴选-关联-序列处置”的手段。

中医对小便不利、点滴而出、病势较缓称为“癃”，对小便闭塞、点滴不通、病势较急者称为“闭”，都是指不同程度的排尿困难，常合称为“癃闭”。中医临床辨证分六型：①膀胱湿热；②肺热壅盛；③肝郁气滞；④尿路阻塞；⑤中气不足；⑥肾阳衰惫。应请中医师辨证诊治（“同病异治”）或按照中成药说明书来指导遴选使用。

前列腺疾病的相互交叠演变

1.前列腺增生症

40岁开始增生，多在50岁以后出现症状。

①尿频（夜间突出，伴有炎症、结石时更为显著）；②排尿困难（呈进行性发展，排尿迟缓-断续-尿后滴沥，加重后排尿费力-射程缩短-尿线变细-后段尿呈淋漓状，甚至无射程、用力排尿呈尖端滴沥状，常感阴茎及耻骨上胀痛）；③急性尿潴留（常因感冒、受冻、饮酒、性冲动时突然解不出尿、膀胱膨胀胀痛）；④慢性尿潴留（可无症状，有时出现充盈性尿失禁，晚期可出现双肾积水及肾功能不全）。

老年男性发生尿频、排尿困难、尿线变细、尿滴沥、急性尿潴留等，应首先考虑本病。医院直肠指检、B超、尿动力学检查、膀胱造影摄片、排泄性尿路造影对病情全面判定有帮助。

药物治疗〖医院手术（经尿道前列腺电切术）治疗〗。

2.慢性前列腺炎

（1）慢性非细菌性前列腺炎

大多数慢性前列腺炎属此类。发病可能与性生活无规律、勃起而不射精、性交中断、长途骑车、长时间坐位致盆腔、前列腺充血有关，过量饮酒及辛辣食物可加重。

①会阴、耻骨部或腰骶部隐约胀痛，偶有尿路刺激症状；②夜尿增多，排尿不畅和“滴白”表现；③类似慢性细菌性前列腺炎，但无反复尿路感染发作。

米诺环素、多西环素及碱性药物治疗，亦可用红霉素、甲硝唑、复方磺胺甲唑。每天1次热水坐浴。

常用的中成药有癃闭舒胶囊、前列安栓、前列通、前列舒、前列安通、前列倍喜、前列舒通胶囊、前列舒乐、前列泰、前列欣、前列癃闭通、泽桂癃爽、翁沥通、癃清胶囊，以及（治疗早泄的中成药如）金锁固精丸、锁阳固精丸、五子衍宗丸、强肾颗粒、金樱子膏等。

辅助的保健品主要有花粉制剂、牛初乳、蜂产品等抗氧化（延缓衰老功能）功能的产品。

（2）慢性细菌性前列腺炎

大多数慢性前列腺炎病人没有反复尿路感染发作。

①排尿改变及尿道分泌物（尿路刺激症状，排尿时尿道不适或灼热，排尿后或大便后尿道口“滴白”）；②疼痛（会阴、下腹部隐痛不适，阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部酸胀痛）；③性功能减退（阳痿、早泄、遗精或射精痛）。

首选红霉素、复方磺胺甲唑、多西环素，亦可轮换用喹诺酮类、头孢菌素类药物。疗程长（一般一个月为一疗程）。每天1次热水坐浴。

尿路感染常用的中成药有癃清片、三金片、肾舒颗粒、野菊花栓等，广谱的清热解毒中成药有双黄连合剂、穿心莲片、清开灵颗粒、清热解毒颗粒等。

3.急性细菌前列腺炎

大多由尿道上行感染所致。

①发病突然，寒战高热；②尿路刺激症状、排尿痛，会阴部坠胀痛；③可有排尿困难或急性尿潴留。

卧床，输液，应用抗菌药物及大量饮水；对症治疗。医院诊治。

常用复方磺胺甲唑、喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）、头孢菌素类、氨苄西林、红霉素等，一疗程7天，可延长到14天。

1.准确的、动态的区别前列腺疾病的药店判断

对于“前列腺疾病”的问诊和仔细的症状分析，可以区分出不同的疾病状态，这对于正确掌握用药原则和遴选药物是获得满意疗效的前提。

2.明晰的、突出的和综合的处置原则

对于“前列腺增生”“慢性非细菌性前列腺炎”的用药，应该长期坚持中成药（植物类药）辅助治疗作为重要手段；对于“慢性细菌性前列腺炎”应该注意抗菌药物的选用和替换使用，疗程要有足够长（提醒用药者不可症状稍缓就停药）；对于“急性细菌性前列腺炎”，医院诊断和积极、彻底治疗。

3.积极有序的西医药与中医中成药的结合治疗

中成药长期配合治疗有重要的价值。

4.序列的、适时的配合保健品和医疗用品的配合使用

配合理疗（热水坐浴）有很好的治疗价值和康复保健功能，值得重视和推荐。