我省老龄化比例位于全国各省之首。截至年底，我省60岁以上老年人口达.29万人，占户籍总人口的21.36%；65岁以上老年人口万，占户籍人口的14.45%，80岁以上老年人口万，占老年人口数的15.47%。相关研究表明，失能半失能老年人占老年人口19%左右，我省有超过万的失能半失能老人。由于文化传统的影响，许多老年人更愿意在家养老。然而，家庭规模出现不断下降的态势，年我省平均每户是3.75人，年平均每个家庭2.94人。老人居家养老的愿望遭遇挑战，尤其是慢性疾病老人如何实现居家养老？
年，我们访问了美国费城莱夫中心。莱夫中心实质是老人日间照护中心，由宾夕法尼亚大学护理学院与TrinityHealthPACE公司合作管理的美国老人全方位护理项目。
一、美国老人全方位护理项目情况美国老人全方位护理项目（PACEProgram，以下简称PACE）性质为非营利组织。成立的宗旨是提供专业日间医疗照护以降低患病老人的工作子女的负担。该项目帮助久病缠身的老人实现了居家养老的心愿，进而提升老人生活品质，降低对养老院等长期照护中心的需求。这一项目的核心理念是:长期护理的需求如果能在社区得到满足，对老年人和他们的家庭来说都是较好的一种养老模式。这种服务模式的创新之处在于，老人可以留在家中也能接受专业的长期护理服务。事实表明，有慢性病护理需求的老年人如果能继续生活在原来社区与家庭中，其生活品质会更好些。美国PACE项目经过30多年的实践和探索，已被证明是一个有效和成功的模式。
PACE起源可追溯到年，在旧金山的中国城，由于文化传统的影响，很多华裔老人不愿意入住护理院；当地的社区建立了日间医疗和护理服务中心，使这些衰弱老年人延迟或避免入住护理院。在年，由老年管理机构、加利福尼亚州政府和健康服务部集资建立OnLok社区成人日间护理中心，这是PACE的雏形。在年增加了家庭支持服务，年纳入基础医疗服务，此后不断完善其服务内容和管理模式，可为患者提供急性和慢性长期医疗服务(包括基础的全科医疗服务和专科会诊)，并提供其他辅助服务包括开药、化验、X线检查和提供耐用的医疗设备，必要时也可安排住院治疗或入住护理院。年，OnLok服务形式被认定是一种成功的模式，医疗保险和医疗救助开始试验性共同对其出资，结果发现：在医疗费用方面，PACE比传统的(根据服务来付费)模式节省费用15%，并且平均每年能将获得的总收入5%来作为储备资金。年，美国政府通过立法，在全国范围内建立多个示范项目，由医疗保险和医疗救助为其支付费用，并开始称为“老人全方位服务项目(PACE)”。年美国平衡预算法案将PACE模式正式确立为在医疗保险支付范围内的永久性服务项目，并规定各州可为达到医疗救助标准的老人提供PACE服务。
PACE的服务对象必须是年龄大于或等于55岁、居住在PACE中心的服务区内、经由州医疗救助机构批准并证明其符合该州入住护理院标准者。患者是自愿参加，但一旦进入PACE，只能接受PACE中心的工作人员或与PACE中心有协议的医生或医疗机构的服务。
资金来源和使用。医疗保险和医疗救助中心根据疾病分类和病情分级系统来根据每个患者的所患疾病的病种、病情等情况预测每个患者可能需要的医疗费用，按月给PACE中心支付费用，其中医疗救助中心支付的部分约占2/3，不同州之间差异也较大，不符合医疗救助标准的患者需要每个月自己支付这部分费用，患者加入该项目后不再需要支付任何医疗费用，每个PACE中心把所有资金融合在一起，统一安排使用。尽管PACE中心独立核算，但他们不会采取减少服务的方式来减少开销，因为这样会导致患者后来需要更多的和更贵的医疗服务；相反，PACE中心可以为患者提供超出通常医疗保险和医疗救助支付范围的服务(如为患者支付电费或煤气费)，旨在使每个患者得到合适的医疗服务和生活照顾并保持最好的状态。另外，由医疗保险和医疗救助中心以及州政府管理机构来制定PACE服务的细则并监督其履行情况。
PACE服务的主要特点是多学科团队服务，由全科医生、有处方权的护士、临床护士、家庭医疗护士、作业和物理治疗师、营养师、药剂师、护理人员、娱乐治疗师、社会工作者和负责转运患者的工作人员，以及与PACE有协议的专科医生或其他医务工作者组成。患者加入PACE后，所有专业人员共同对其进行评估并制定治疗计划，并且所有工作人员每个季度要对每个患者进行再评估，共同制定未来3个月的治疗计划。PACE团队成员也共同直接参与患者服务，每天召开多学科团队会议来讨论患者的状态和近期发生的新情况，并及时调整诊治疗计划。这种团队的工作模式能确保患者的医疗和社会需求得到及时、全面的满足。
PACE的服务特色。PACE中心由一个日间护理中心和门诊构成。根据规定必须提供的服务内容包括：基础医疗服务、社会服务、康复治疗、个人护理、营养咨询、娱乐治疗和提供用餐。通常每个PACE中心服务～个患者，其特色服务内容如下：
全面、连续的老年服务。PACE的日间护理中心承载着该项目的主体服务，几乎所有的活动都是在这里展开的。每天上午日间护理中心的班车到患者家里把患者接到中心，患者在这里可参加各种社会活动如娱乐、读书、与同龄人交谈等，由生活护理人员、护士、社会工作者、娱乐师陪伴和照顾，这有利于老年人维持功能，避免因衰弱而脱离社会。生活不能自理者由护理人员提供生活护理(如洗澡、理发、如厕等)，中午在中心统一用餐。PACE中心有药剂师定期审核患者的用药，保证其合理有效(也有护士协助患者用药)。另外，患者可很方便地在PACE中心的门诊就诊、随诊，并可以根据需要接受康复治疗或专科治疗。患者如病情平稳，可每个月在门诊部随诊1次。由于整个中心的工作人员对患者情况都很熟悉，若病情有变化也能得到及时发现、评估、以及快速诊断和治疗；若经处理后病情稳定，则可和其他患者一样乘坐中心的班车返家。若患者病情严重则会安排其住院治疗或入住护理院，PACE中心的医生会参与患者在住院或入住护理院期间的医疗。
预防性干预。预防为主是PACE的重要目标。预防性干预措施既包括传统意义的预防医学(如疫苗)又包括预防性医疗和社会支持。对衰弱老人进行预防性医疗，一方面指通过及时发现和处理急性病和慢性病的急性加重，来维持功能和减少致残；另外也包括定期进行营养评估、居住环境安全评估、每年进行抑郁筛查等、以及用药管理(提高依从性、常规监测用药、及时调整处方和避免不良反应)等。预防医疗可降低住院发生率，有研究表明，入组PACE的衰弱且有多种疾病的老年患者的住院天数与普通老年人群相当。
健康愿望和临终关怀治疗。纳入PACE项目患者多是高危患者，研究数据表明PACE的服务群体：平均年龄为80岁，平均有7.9种疾病和3种日常生活活动能力受限，平均生存期是2.5年。所以PACE的医生和团队其他成员都高度重视与患者讨论健康愿望，了解和明确患者对生命晚期的医疗需求情况。这是PACE预防健康指南的一部分，也是质量控制的一项内容。如前所述，在PACE服务的这个老年群体，延长寿命与提高生活质量两者常不能兼顾，而PACE是通过增强患者功能使其能尽可能长时间在社区独立生活，更多北京哪所医院治白癜风好郑华国
