中国首届休克高峰论坛暨《实用休克杂志（中英文）》创刊大会于10月28—30日在星城长沙顺利召开。本届论坛吸引了32位国内外知名专家精彩发声。无图无真相，大量现场高清无码图奉上。
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主会场
医院：休克研究的发展历史与展望
经过近年的发展，人类对休克的认知经过了症状描述阶段、急性循环衰竭和低血压的认识阶段、微循环学说阶段及细胞分子水平研究阶段。休克是急诊和重症领域中最重要和最主要的死亡原因之一，许多疾病的加重恶化都与休克有关。由于其表现隐匿和复杂，容易误诊及误治，休克的死亡率仍高达50%。休克具有病因多样性及复杂性、复苏治疗的准确性及时效性、病死率高等特点，与之相关的重大难题和研究热点问题亟待解决。《实用休克杂志》创刊适逢其时。借此平台，我们将更深层次的了解休克概念的更新，探讨其发生机理，更广泛深入的临床研究，实现精准的治疗手段，以期降低休克的死亡率，提高救治的成功率。
医院医院：线粒体功能障碍与休克
线粒体是一种存在于大多数细胞中的由两层膜包被的细胞器，人体内90%以上的能量代谢与线粒体相关。此外，线粒体拥有自身的遗传物质和遗传体系，并在参与呼吸链的构成、维持人体内自由基的平衡、细胞内钙离子的稳态及细胞凋亡的过程中，具有重要的意义。脓毒症休克对线粒体损害的相关表现在：1.氧化磷酸化；2.自由基平衡，氧化应激过程；3.线粒体自噬凋亡；4.线粒体自身分离、代谢、增殖等。目前仍然缺乏快速、有效的治疗手段以治疗休克，但潜在的治疗方法可以通过清除自由基、维持线粒体膜的稳定性及促进线粒体增殖等来恢复线粒体的功能，进而实现对休克的治疗。目前对线粒体功能障碍潜在机制的研究还十分有限，需要更多的临床实验以期实现应对休克尤其是脓毒症休克更加精准的治疗手段。
中南大学湘雅医学院：脓毒症肠道屏障功能障碍及其保护
1.肠道屏障：免疫屏障、物理屏障、生物化学屏障
2.protectionofGutBarrierDysfunction（肠道屏障障碍的保护作用）
Anti-inflammatoryandantioxidant（抗炎和抗氧化）
Growthfactors（生长因子）
Gelatintannate(明胶丹宁酸盐)
Enteralnutrition:glutamine
Probiotics:lactobacillus,bifidobacterium
Chinesemedicine:curcumin(姜黄素)
Quercetin(槲皮素)
Rheumofficine(大黄)
3.purposes:
1)tostudytheeffectofintraintestinaladministrationofulinastatinonMODSinratswithsepsis;
2)tostudytheeffectofnaringinongutbarrierdysfunctioninmicewithsepsis.
4.summary：
1）Intraintestinaladministrationofuninastatinprotectsagainstintestinalbarrierdysfunction,alleviatessystemicinflammatoryresponseandMODSinsepticrats.Theeffectofintraintestinaladministrationisbetterthanthatofintraperitonealadministration.
2)Naringinalleviatesintestinalbarrierdysfunctionandsystemicinflammatoryresponse,andincreasessurvivalratesinsepticmicebysuppressingtheactivationofRhoA/Rockpathway,thentheNF-kB/ikBpathwayandtheMLCK/MLCpathwayintheintestinaltissues.
首都医科医院：休克研究进展
休克的定义：循环衰竭导致细胞氧供应不足的临床表现，低血压对诊断休克的重要性仅为中等，尤其在慢性高血压的患者。SBP90mmHg,MAP70mmHg,伴心动过速。组织低灌注：皮肤（皮肤湿冷、血管收缩、发绀，在低血流状态下最为显著）；肾（尿量0.5ml/kg/h），神经系统（神志改变，包括反应迟钝、定向力障碍、意识模糊）。高乳酸血症：提示细胞氧代谢异常。正常的血乳酸值接近1mmol/L,在急性循环衰竭时增高（1.5mmol/L）。
休克的鉴别诊断：脓毒性休克是分布性休克的一种，在例休克，62%位脓毒症休克，16%为心源性休克，16%为低血容量性休克，其他类型的分布性休克占4%，梗阻性休克仅占2%。
早期、足够的血流动力学支持对于避免休克患者器官功能障碍恶化和衰竭至关重要。复苏在检查病因时就开始。病因一旦明确，就应尽快纠正（例如控制出血、急性冠脉综合征时PCI、大块肺栓塞时溶栓、脓毒症休克时抗生素和控制感染源）。除非病情迅速缓解，否则应置入动脉导管监测动脉血压和采血，置入中心静脉导管输入液体和血管活性药物，并指导液体治疗。休克的初始处理和治疗目标都是对症。
美国匹兹堡大学外科实验中心：急性肺损伤的细胞间互相作用机制
急性肺损伤的病因有直接病因和间接病因。肺是血小板形成与储存器官；中性粒细胞与内皮细胞交互调控；中性粒细胞与巨噬细胞交互调控；自噬是应激状态下诱导的保护性自消化过程，吞噬细胞内损伤的细胞器或病原体；外泌体是一种能被大多数细胞分泌的微小膜泡，具有脂质双层膜结构，直径为30~nm。外泌体中含有细胞特异的蛋白、脂质和核酸，能作为信号分子传递给其他细胞从而改变其他细胞的功能。ALI常是全身疾病的一部分；ALI的组织病理变化是临床症状、体征、影像和血气变化的基础；细胞-细胞交互调控机制是ALI发生发展的重要机理。
首都医科医院：急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识解读——病理生理、早期识别与诊断
急性循环衰竭（休克）最根本的病理生理改变是微循环功能障碍，其关键机制为过度的炎症反应和内皮损伤。其早期诊断需综合分析病因，组织灌注不足、临床表现、血压、血乳酸情况。急性循环衰竭（休克）治疗最终是为了改善氧利用障碍及微循环，恢复内环境稳定，及早调控全身性炎症反应有助于保护内皮功能、降低血乳酸、保护器官、降低病死率。早期识别及诊断要点及专家组推荐意见1：需综合病因、组织灌注不足临床表现、血压、血乳酸情况早期识别急性循环衰竭（休克）。2：急性循环衰竭（休克）典型的组织灌注不足表现包括意识改变（烦躁、淡漠、谵妄、昏迷），充分补液后尿量仍然0.5ml/（Kg·h），皮肤湿冷、发绀、花斑、毛细血管充盈时间2秒。3：血压不是急性循环衰竭（休克）的必要条件，血压正常不能排除急性循环衰竭（休克）。4：乳酸水平反映组织灌注情况，是诊断急性循环衰竭（休克）的重要依据。5：APACHEII评分、SOFA评分、乳酸有助于评估患者预后。6：急性循环衰竭（休克）治疗最终是为了改善氧利用障碍及微循环，恢复内环境稳定。7：对急性循环衰竭（休克）患者应立即进行血流动力学监测，医院应尽早将急性循环衰竭（休克）患者收入重症/加强监护病房。8：急性循环衰竭（休克）治疗过程中应动态观察组织器官低灌注的临床表现并监测血乳酸水平。
中国人医院：中国CPR共识与美国CPR指南
心肺复苏抢救心脏骤停这一直接威胁人们生命急症的主要手段，中国研究型医学会心肺复苏学专业委员会组织百余位该领域的专家、学者，颁布首部《中国心肺复苏专家共识》，分别从中国CPR共识和美国CPR指南的定位、定性、定量和定式四个方面来描述。美国CPR指南以施救者为核心来进行该急救行为，以施救者为核心来不断改善，改进CPR技术。而中国CPR以被施救者为核心，着手于被施救者的具体情况，在拥有一份成熟的CPR指南的同时，并没有忽略他们的个体特殊性。美国CPR指南不断的将流程优化改善，进而形成一系列严密的CPR生存链模型；而中国CPR共识以三预、三化、三生为核心，形成环环相扣的生存环模型。美国CPR指南针对于每一个被施救者，不去过多的考虑其一连串的连锁，面对的是被施救者狭义的生存率；而中国CPR共识面对最广泛的人群，并考虑其一系列连锁现象，面对的是其广义生存率。美国较多的采用的是平面思维思考问题，解决问题；而中国CPR共识则立足于深刻剖析CPR的本质与发展，立足于立体思维考虑问题，解决问题。《中国心肺复苏专家共识》为CA预防开出“中国方”、为中国救助融入“中国芯”、为CA预后智制“中国结”，全方位全过程地诠释了中国特色CPR的内涵，对指导理论研究和临床实验具有重要的意义。
海南医学院：创伤急救与互联网医疗
有研究表示，60%的道路交医院前已死亡，目前居于我国首位的创伤因素是道路交通伤。创伤和意外伤害的救治特别强调时效性和时效值的“白金十分钟”、“抗休克30min”“黄金1小时”，把握好这个时间段对创伤急救是十分必要的。而互联网医疗的任务就是解决这一难题，互联网医疗填补了专业救护到达空白时间，及时有效和专业的救治创伤，克服时间、地理、机构等的障碍。以创伤救治的时间线来看，创伤救治包括院前、院内、和专科三个部分。创伤急救五项建议：创伤急救——信息化建设，网络体系建设是院前急救的基础；完善急救措施；规范行业标准；信息交换（打破信息孤岛）；质量控制。互联网创伤急救的“五项要求”：及时、安全、方便、完整、准确。
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儿科专场
医院：儿童心脏停博现状
心搏骤停(CA)分为院内心博骤停和.院外心内骤停。其复苏成功率受以下相关因：1.复苏开始及持续时间；2.复苏开始心脏节律；3.复苏前气管插管；4.CA发生地点；5.年龄；6.医务人员资质。研究显示：1.心动过缓复苏显著高于心电静止；2.院前转运患者ROSC高于无院前转运；3.主治医生主治抢救时成功率较高；4.补碱、心肺复苏时间≥30min则心肺复苏失败率高；5.CA前应用镇静药物及接受正压通气者心肺复苏失败率低；6.无气管插管患者复苏成功率低。因此，我们认为，儿童IHCA（院内心博骤停）常见病因为疾病，应严密监护、早期识别，形成急救团队参与救护；2、儿童OHCA（院外心博骤停）常见病因为意外伤害，应加强看护，提高第一目击者参与度，完备院前转运系统。
医院：儿童脓毒性休克诊治中应强调的问题
脓毒性休克是急危重症和慢性病恶化导致死亡最常见的因素，国外报道死亡病死率18％~60％，我院PICU为42.2％。对于脓毒性休克，关键在于早期识别，休克早期诊断容易漏诊。脓毒性休克的治疗缺乏特效方法，主要强调综合治疗，要把握早期、积极、持续治疗原则。1.在抗感染时，应选择合适的抗生素，密闭腔隙感染需外科引流和手术治疗，早期不适当的抗感染治疗可增加死亡率。2.改善微循环：液体复苏注意一早、二快、三足量原则。血管活性药和激素酌情使用。在实际处理中容易出现的问题：早期识别不够；心率快理解为心衰；对扩容效果的监测不够，过度担心心衰肺水肿；密切监护不够；呼吸支持不积极；治疗目标不明确；血管活性药物的使用不到位。
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胸痛中心规范化培训专场
中国胸痛中心总部：中国胸痛中心建设加速发展计划
在过去三年，胸痛中心建设成绩显著，家医院通过认证。胸痛中心是全国工作体系，中国有四个区域认证办公室：分别为广州，哈尔滨，武汉，厦门（湖南）区域认证办公室，同时也建立网络平台和黑龙江白癜风医院北京看白癜风哪里医院最专业
