慢性阻塞性肺疾病（COPD）的恶化是COPD症状的恶化或“发作”。在许多情况下，病情恶化是由肺部感染引起的，但在某些情况下，病因不明。在病情恶化期间和之后肺部的炎症（渗出和肿胀）会导致一些人病入膏肓，通常需要一个月或更长时间才能完全恢复。

了解病情恶化的征兆和症状会对有所帮助，为了尽早接受治疗，缩短病情恶化的时间，希望能防止病情恶化。

什么导致病情恶化？

最常见的恶化原因是肺部或呼吸道（呼吸管）感染。这种感染通常来自病毒，但也可能是由细菌或不太常见的有机体引起的。吸入环境中的刺激性物质（如空气污染）或严重过敏也会加重病情。肺部对感染或刺激性物质作出反应，产生炎症，使气道因肌肉紧绷、肿胀和粘液而变窄（见图2）。气道的这些变化导致症状和体征的增加。

本简介将讨论慢性阻塞性肺病的恶化。

恶化的症状和体征是什么？

病情恶化会很快发生（几小时到几天），包括COPD常见症状和体征的恶化：

■做一些常规的活动比平时感呼吸困难，比如步行或者洗澡。

■咳嗽可能会加重或增加频率。

■注意到痰（粘液）颜色发生变化从透明到彩色（深黄色、绿色或棕色）和/或痰量可能会增加。

■可能会感到更累（疲劳）。

■如果发现比平时更难入睡，醒来时会头痛，或感到困惑（或头痛）唤醒困难，可能有高碳的迹象需要立即就医测二氧化碳含量。

■检测血气分析发现低氧及二氧化碳水平高。可能有肺部感染的其他症状和体征，比如发烧。应该把注意到的症状和体征报告给医疗服务提供者，以确定是否正在恶化，以及应该如何治疗。如果过去有过慢性阻塞性肺病的加重，应该注意症状的“模式”。每个人的症状和体征都略有不同。特别要注意的是，当没有生病的时候，注意每天吐出来的痰的颜色和数量，这样就能识别出病情恶化的迹象和症状。

如何诊断病情恶化？

病情恶化的诊断是基于病史的恶化症状（例如氧气水平低于正常水平）以及医生或护士的症状和身体检查结果，如新的或增加的，感觉不能得到足够大的呼吸，或喘息，感觉不能得到足够大的呼吸，或快速浅呼吸。目前还没有血液、痰液或胸部X光检查来诊断病情恶化。因此，帮助尽早确定病情恶化的最佳人选是自己。了解病情恶化的征兆和症状，尽早得到帮助，是防止病情恶化的最好办法。

如何治疗恶化？

有些病情恶化可以在家里用吸入器、类固醇和/或抗生素治疗。然而，如果症状变得严重，将需要住院治疗。急性发作的治疗主要是通过药物来控制呼吸道的肿胀和收缩（紧绷）。类固醇药丸或静脉注射类固醇治疗。气道狭窄可通过吸入或雾化吸入治疗。在大多数情况下，也会被开抗生素来治疗细菌感染。

肺的主要功能是为身体提供氧气，排出体内的二氧化碳。病情恶化会影响到这一点，所以可能需要额外的氧气。可能需要一个带有鼻子或面罩的PAP（气道正压）机器来帮助更好地呼吸。如果病情恶化很严重，需要在重症监护室（ICU）治疗，并需要一个机械呼吸机（呼吸机）。

病情恶化有多严重？

病情恶化可能非常严重，并可能导致死亡。因此，尽早得到帮助是非常重要的。如果之前被告知患有严重的慢性阻塞性肺病或病情加重，与医生讨论采取什么措施，以及如果症状恶化，如何联系他们（或他们的团队）寻求建议和帮助。这被称为行动计划，下文对此进行了描述。很难知道谁会加重病情；然而，如果过去有过这种情况，有更大的机会再得一次。因为这个原因，医生可能会向您介绍高级护理计划。如果病得不能自圆其说，和的医疗保健提供者和家人谈谈治疗愿望。例如，如果自己呼吸不好，想接受机械呼吸机的支持，让肺有时间恢复吗？可以决定放弃或限制侵略性治疗（如机械通气机），如果不想要的话。可能会被推荐给姑息护理专家，可以与您一起工作，帮助您呼吸更舒适，并解决您可能遇到的任何疼痛或困扰。欲了解更多关于姑息性护理的信息，请参阅ATS患者信息简报。

什么是行动计划？

行动计划是一系列的指示或步骤，应该采取的第一个迹象恶化。例如，可能会被告知每四小时服用一次短效支气管扩张剂（通常称为“抢救性吸入器”），例如沙丁胺醇。也可能会被告知打电话给医疗保健提供者，或者开处方，开始服用类固醇药片和/或抗生素。这些说明可以告诉什么时候去急诊室。需要注意的是，每个人都是不同的，需要一个满足他或她的需要的计划。行动计划应该和医疗机构一起制定，放在家里显眼的地方，并定期与医疗保健提供者进行审查。

能防止病情恶化吗？

并不是所有的病情恶化都可以预防，但是有一些方法可以尝试减少发病频率或者限制病情恶化的严重程度。如果吸烟，请帮助戒烟。避免与感冒或流感患者在一起，使用良好的洗手帮助避免感染。每年注射流感疫苗。流感疫苗被证明有助于预防恶化。几次药物种类也被证明可以减少恶化的机会。可能已经在服用这些药物治疗慢性阻塞性肺病了。和医疗保健提供者谈谈如何管理慢性阻塞性肺病以及如何避免病情恶化。

---AmJRespirCritCareMedVol.,P21-P22,,