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中青年患者

主动脉瓣疾病

没有标准答案的人生考题

导

读

人生就如同一张试卷，每个人都面临大大小小、难易程度不同的考题。一些人的考试时间长，有些短，有些甚至还来不及做题就交卷了。如果生命考官对你稍有苛刻，不幸让你抽中主动脉瓣疾病这道人生考题的时候，相信大多数考生都会茫然失措。继而，考生广泛探索研究，成日忧思重重，把这道题当做了整张人生考卷，希冀获得完美的解题方案。但是在犹豫不觉得时候忘记了：节约人生考试的时间才是最重要的策略。

试题篇

如果你是个年轻考生，在你遇到这个问题之前可能生活一切如常，但突如其来的一次体检，伴随心脏听诊出现杂音后的随之而来的一张充满陌生医学词汇的心脏超声报告——主动脉瓣重度关闭不全（或狭窄），先天性主动脉瓣二叶畸形，压差，左室增大、主动脉根部扩张等等，犹如一记闷棍让你无所适从。

日常生活学习体力活动，你可能完全没有感到不适症状，二、三十年身体没有出现过问题的你犹如一辆刚出场的赛车，正准备在人生赛道上疾驰，却被告知核心发动机的油门有了大问题，而且问题的源头来自于出厂前的生产线。谁也不会想到自己从出生开始就不是“标准品”。同样的，有四、五十年驾龄的人生"老司机"，你背负着家庭工作和众人的希望沉稳谨慎的行驶在人生康庄大道上时候，突然亮起的红灯让你倍感压力。相信每个人都会抱怨人生考官这般无情捉弄。

善于信息检索的你坚信现代医学的进步也会让自己找到完美解决发动机油门的方案，没想到考官依然“狡猾苛刻”，抛出多条答案选项，并且告诉你：选择不同答案以后，还有相对应的加试题。这真是喜忧参半，进退两难。

一张典型的“问题发动机油门”质检报告

选择篇

A

主动脉瓣机械瓣置换术

??该答案的加试题为：终身服用抗凝药物，规律验血抗凝指标，有出血及血栓形成风险。

??答案及加试题解读：油门坏了就换个新的呗，材质耐操的”铁油门“能开一辈子的车。但是换了新的油门，特殊的机油每天不能停，还得不停的抽样检测，否则机油多了漏油，少了换上的油门容易卡住导致发动机故障，换了”铁油门“司机们通常不能愉快地开车了。偶尔的加速飙车也变得战战兢兢，生怕磕了碰了车身。

所以年轻司机们犹豫了。

机械瓣——“铁油门”

B

主动脉瓣生物瓣置换术

??该答案的加试题为：虽然无需服用抗凝药，但生物瓣有使用寿命，年限依据患者手术时年龄、瓣膜植入大小、生物瓣的抗钙化技术等总体在10-15年不等，年轻患者基本难以避免二次手术。

??答案及加试题解读：修车师傅告诉你，除了”铁油门“现在能换上不需要每天加恼人机油的”仿生油门“，不用隔三差五去修车库抽样检测了，不用担心漏油爆缸了，就是价格稍贵，虽然......还没听完修车师傅的话你不禁激动异常：这不就是你苦苦寻觅的新油门解决方案吗，换完”仿生油门“又可以愉快的开车了。没想到修车师傅马上补充道：虽然不用小修小补，但这个”仿生油门”装上以后，10多年后你的车子还是得来大修一次，“仿生油门”它不保你终身开车。而且再次修车难度挺高，容易伤着发动机、油管、电路......听着二次修车的种种风险，刚刚有点兴奋的你，心里又凉了小半截。

所以年轻司机们又犹豫了。

生物瓣——“仿生油门”

C

主动脉瓣修复术

??该答案的加试题为：无需抗凝，保有自身瓣膜的全部功能（免疫，代谢，有活性，最大的瓣膜开口面积），但需要外科医生对主动脉瓣疾病的病理及解剖接触有着极其深入的了解。修复策略复杂有难度、手术方式多变不如换主动脉瓣这样标准可重复化，没有经验的心外科医生无法确保远期修复效果。从而导致中期，近期主动脉瓣功能障碍复发，早期二次手术的可能性高于换瓣。

??答案及加试题解读：修车档逛了好几家，得到的答案无非都是换油门，偶尔夹杂其中的修油门的信息传入你的耳中。此时的你又燃起了希望，上门打听起来，修油门师傅倒也耐心解答，解释了一遍换各种新油门的优劣性后，详细和你说了修油门的门道。虽然问题油门最终会表现为漏油和堵塞两大类，但是导致问题的零件故障结构基础是不一样的。就好比一扇门，门的关不上打不开可能是门框，门板，门轴，甚至是门周围的砖墙结构出现问题，只有明确了问题所在，才能有针对性的修复方案。所以修复油门前得仔细检查对问题的关键追根溯源才能有的放矢，而且坏的厉害的油门只能换掉。

历经过“铁油门”“防生油门”的跌宕剧情，对完美油门方案即将失去信心的你似乎又看到了修完马达后自己无忧无虑猛踩油门飞驰人生的壮丽画面......不过等等，修车技术哪家强，咱还得货比三家找蓝翔啊。没想到在咨询过众多名声斐然的修车师傅以及修车档以后，得到的回应令你雾里看花，疑窦丛生：修油门不靠谱，没几年就得坏，xxx修了油门，半年就漏油了，还不是自找苦吃。修复失败的个例经过换油门师傅们生动的渲染其中再次大检修的痛苦和遗憾，仿佛让你身临其境，自己的油门咋能经历此般折腾，直到对修油门望而却步，还是再考虑考虑吧。

所以年轻司机们再次犹豫了。

主动脉瓣修复术——油门的精修术

D

其他更多选择

还有充满战斗精神的答案Ross手术（自体肺动脉瓣移植术），以及高科技答案经皮导管介入生物瓣膜植入（TAVI/TAVR术），在展现了各自油门替代方案的独门优势后，也有着一些后续问题。

Ross手术——硬核的油门翻修

TAVI——发动机不停歇换油门术

年轻司机们一再犹豫，整个人都不好了，为什么这个问题就是没有标准答案呢？

其实何止是中青年患者的主动脉瓣问题面临如此纠结的境遇，人生处处存在不能两全的选择。存在可供选择的答案必然有各自的合理性、优势以及不足。如何和有经验的修车师傅共同探讨适合自己驾驶技艺的油门修复或者更换方案可能更能帮助迷茫的年轻司机做出面对问题第一步方案。这样才能对整个心脏发动机的功能保全做到及时有效。毕竟油门的功能是为了保全整个发动机，发动机的正常运作才能维持整辆车的正常运行，不要让小小的问题油门占据了整个的人生思考。

医院心外科是国家临床重点专科，是我国最早开展冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜手术、先天性心脏病纠治术、以及胸部大血管手术的心脏外科中心之一。上世纪末，在国内率先开展微创不停跳冠脉搭桥手术及二尖瓣成形手术。目前，科室收治的重症瓣膜病、重症冠心病、急性主动脉夹层等复杂危重病例逐年增加，外科手术治疗成功率始终保持在国际先进水平；连续两年获得上海市冠心病外科诊疗质量控制监督满分、排名第一。年，完成上海市首例一站式复合杂交冠脉血运重建手术，上海市首例一站式复合杂交技术修复急性主动脉弓部夹层。

目前，科室开展尖端领先技术包括：保留瓣叶的二尖瓣成形手术、复合主动脉瓣成形手术处于国内领先水平、自主创新的改良David术式、以及改良Yacoub术式等主动脉根部重建技术，“微创心脏手术”处于国际先进水平。

本文转自我院心外科