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年《世界肿瘤报告》卵巢癌高危因素的识别及有效预防。

危险因素也分型：病理类别有意义

越来越多的研究表明，在非遗传和潜在可改变的危险因素方面，不同卵巢癌组织分型的危险因素均不尽相同。尽管已进行多项大型研究，但卵巢癌危险因素与不同组织分型患病风险之间是否存在特定相关性尚不清楚（表1）[1-3]。

与风险增加相关因素：

●在使用绝经后激素治疗，会增加40%～70%的浆液性和子宫内膜样卵巢癌患病风险[1,4]。无论是短期使用雌激素，还是单独使用或是与孕激素联合制剂使用，均增加其风险[4]。

●外周血内源性雌激素和雄激素浓度，非浆液性卵巢癌亚型的患病风险与血液雌激素和雄激素浓度升高正相关[5,6]。

●BMI，每增加5kg/m2，黏液性癌的风险升高8%～15%，子宫内膜样卵巢癌风险增加8%[1,8]。但现有数据并不支持饮食或体育锻炼与卵巢癌患病风险之间存在强相关性，多数典型的生活方式与卵巢癌风险相关性较低。

与风险降低相关因素：

●治疗停止，绝经后激素疗法的相关风险可能会随着治疗停止时间推移而减少，也可能是取决于治疗时间长短[4]。

●输卵管结扎，可降低约50%子宫内膜样卵巢癌和透明细胞卵巢癌风险[1,7]；一项汇总分析还表明，浆液性疾病风险降低了20%，黏液性癌[7]的风险降低了32%。

表1.卵巢癌危险因素与不同组织学分型的关系

意外杀手：这些也可能导致卵巢癌

一些研究还披露了几种「意外」的危险因素，它们包括感染、抗生素治疗。也提示某些药物在降低卵巢癌风险中可能存在关系。

●新证据表明，感染及抗生素治疗（包括会阴处使用含滑石粉的爽身粉、性传播导致的感染、盆腔感染，以及使用消炎镇痛药）可能与卵巢癌相关。其中，用于会阴处含滑石粉的爽身粉已被IARC各论文集定为可能致癌（2B类）。沙眼衣原体感染可通过盆腔炎症引起的输卵管病变增加卵巢癌风险[9]，尽管迄今为止关于该结论的看法并不一致。

而干预性病例对照和前瞻性研究显示，高频使用阿司匹林（每周≥6天）可部分降低卵巢癌相关风险[10,11]。然而，尚不清楚长期使用阿司匹林（即≥10年）和使用其他镇痛药（如对乙酰氨基酚）的作用以及不同组织分型的差异。

紧抓预防策略，降低卵巢癌疾病负担

鉴于已知的危险因素影响因素有限，对无卵巢癌高危风险（即BRCA1或BRCA2突变携带者）女性的预防策略仍不明确。

增加使用口服避孕药将是一种潜在的预防手段。即使停止使用，无论是否存在高危因素，其明显的保护作用仍可持续超过20年[12]。虽然这些降低风险的作用是令人信服的，但也必须考虑到这会增加心血管事件的风险。此外，还需要基于目前口服避孕药成分提供相关风险的进一步数据。

就化学药物作为预防性治疗而言，最新证据表明，每日服用阿司匹林与卵巢癌风险呈负相关[10,11]。然而，还需要更多的研究来衡量目标人群的潜在风险和获益。

避免使用雌激素治疗和会阴处使用含滑石粉的爽身粉是可以降低卵巢癌风险。尽管BMI和卵巢癌风险之间的关联并不明显，但保持合理体重已成为健康共识。此外，近期发现沙眼衣原体感染与卵巢癌风险之间的关联为一级预防提供了潜在的新线索。

在已接受子宫切除术或绝育的无高危因素女性中，择期输卵管切除术伴卵巢保留（代替输卵管结扎）已被认为是降低卵巢癌风险的方案。一项大型登记研究报道：

●双侧输卵管切除术可降低罹患卵巢癌风险约65%

●输卵管结扎和双侧输卵管卵巢切除术的风险降低分别为28%和94%（研究中没有关于组织分型的亚组数据）

虽然双侧输卵管切除术的风险降低幅度不如双侧输卵管合并卵巢切除术，但该手术可能适用于无卵巢癌高危因素的女性，其手术并发症的发生率很低，与输卵管结扎术或未切除输卵管的子宫切除术相似[13]。

此外，小于65岁无卵巢癌高危因素女性的卵巢保留可使其生存获益[14]，并避免了因手术导致的提前绝经。目前，已有越来越多的研究