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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢阻肺是一种具有不完全可逆气流受限（持续性）为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现进行性加重的呼吸困难 主要包括：慢支，肺气肿 最重要特点： 不完全可逆的 持续性气流受限 进展性 呼气性呼吸困难
慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是 A.空气污染 B.过敏 C.感染 D.治疗不规律 E.气候变化
『正确答案』C『答案解析』慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是感染。慢性支气管炎最常见的原因是吸烟。
COPD病理
发病机制考点汇集 （1）炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。 （2）蛋白酶－抗蛋白酶失衡 （3）氧化应激：氧化物，导致蛋白酶－抗蛋白酶失衡。
慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是 A.嗜酸性粒细胞 B.树突状细胞 C.巨噬细胞 D.中性粒细胞 E.淋巴细胞
『正确答案』D『答案解析』慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的炎症细胞是中性粒细胞。
肺泡排空 由于肺泡弹性的丧失，支持组织的破坏和小气道狭窄等，导致气流受限和气体陷闭发生
小气道堵塞，后果如何？
COPD的肺实质改变
疾病进展 1.通气功能障碍：最大通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。 2.换气障碍：肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压，肺泡壁的血流量减少，并且肺泡通气不良。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，出现换气功能障碍。
COPD病理生理改变的标志是 A.气体交换异常 B.黏液高分泌 C.肺动脉高压 D.肺过度充气 E.呼气气流受限
『正确答案』E『答案解析』COPD病理生理改变的标志是不完全可逆性呼气气流受限。
慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是 A.肺泡弹性回缩力减退 B.肺泡通气量下降 C.明显的肺外效应 D.气道结构重塑 E.持续性气流受限
『正确答案』E『答案解析』慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是持续性气流受限（不完全可逆气流受限）。
病理生理 COPD主要治疗： 控制感染；解痉平喘
特别提示和总结：
COPD临床表现 ·症状 进行性加重的呼吸困难； 慢性支气管炎的表现 晚期可出现呼吸衰竭 体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音，肺下界下移 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远
并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病
慢性阻塞性肺疾病的体征不包括 A.呼吸音减弱 B.支气管呼吸音 C.心音遥远 D.桶状胸 E.呼气相延长
『正确答案』B『答案解析』慢性阻塞性肺疾病的体征： 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音，肺下界下移 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远
男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是 A.叩诊过清音 B.呼吸音增强 C.叩诊实音 D.语颤增强 E.三凹征
『正确答案』A『答案解析』咳嗽、咳痰30年，胸部X线片显示双肺透光度增加。考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病肺气肿，所以选A。
COPD检查
肺功能检查
严重程度分级
特征
GOLDⅠ：轻度
FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值
GOLDⅡ：中度
FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1＜80%预计值
GOLDⅢ：重度
FEV1/FVC＜70%30%≤FEV1＜50%预计值
GOLDⅣ：极重度
FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值
症状评估呼吸困难程度（mMRC问卷）
mMRC分级：
呼吸困难症状
0级
剧烈活动时出现呼吸困难
1级
平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难
2级
由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息
3级
平地行走m左右或数分钟后即需要停下来喘气
4级
因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难
急性加重风险评估
稳定期COPD患者病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物
患者综合评估分组
特征
肺功能分级
上一年急性加重次数
mMRC分级
首选治疗药物
A组
低风险，症状少
GOLD1～2级
≤1次
0～1级
SAMA或SABA，必要时
B组
低风险，症状多
GOLD1～2级
≤1次
≥2级
LAMA或LABA
C组
高风险，症状少
GOLD3～4级
≥2次
0～1级
ICS加LABA，或LAMA
D组
高风险，症状多
GOLD3～4级
≥2次
≥2级
ICS加LABA，或LAMA
急性加重程度评估 AECOPD的临床分级
项目
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
呼吸衰竭
无
有
有
呼吸频率
20～30次/min
＞30次/min
＞30次/min
应用辅助呼吸肌群
无
有
有
意识状态改变
无
无
有
低氧血症
能通过鼻导管或文丘里面罩28%～35%浓度吸氧而改善
能通过鼻导管或文丘里面罩28%～35%浓度吸氧而改善
低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或＞40%浓度吸氧而改善
高碳酸血症
无
有，PaCO2，增加到50～60mmHg
有，PaCO2＞60mmHg或存在酸中毒（pH≤7.25）
下列肺功能检查结果强烈提示阻塞性通气障碍的是 A.FEV1＜80%预计值 B.FEV1/FVC＜70% C.FEV＜80%预计值 D.残气量＜80%预计值 E.肺总量＜80%预计值
『正确答案』B『答案解析』FEV1/FVC＜70%是提示阻塞性通气障碍的肺功能检查。
目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是 A.FEV1占预计值百分比 B.FVC占预计值百分比 C.RV/TLC（残总比） D.MVV占预计值百分比 E.FEV1/FVC（一秒率）
『正确答案』A『答案解析』判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是FEV1占预计值百分比。
肺功能考点汇集： 早期病变：闭合容积增大，动态肺顺应性降低。 进展期： 通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加 肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低 一秒率（FEV1/FVC）：评价气流受限的敏感指标 FEV1%预计值：是评估COPD严重程度的常用指标
COPD的诊断 诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 肺功能检查
男，60岁。反复咳嗽12年，活动后气促5个月。咳嗽于每年冬春季发作，每次持续2～3个月，经抗感染治疗可好转。吸烟40余年，约20支日。查体：双肺呼吸音低，右下肺可闻及少量细湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增多。肺功能检查残气量增高，FEV1/FVC0.55。最可能的诊断是 A.特发性肺纤维化 B.肺结核 C.支气管哮喘 D.慢性阻塞性肺疾病 E.支气管扩张
『正确答案』D『答案解析』长期咳、痰、喘，吸烟40年。胸部X线片示双肺纹理增多，FEV1/FVC0.55＜70%。最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。
治疗 急性加重期治疗 稳定期治疗 急性加重期的处理 1.氧疗 2.支气管扩张剂 3.抗感染治疗 4.糖皮质激素应用 稳定期治疗： A.戒烟； B.药物治疗： 支气管舒张剂。 糖皮质激素：对重度和极重度（Ⅲ级和Ⅳ级）患者、反复加重患者，可长期吸入氟替卡松、布地奈德。 C.长期家庭氧疗（LTOT）：提高生活质量和生存率。 氧低+并发症 指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；（氧低）②PaO～60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。
长期家庭氧疗（LTOT）是延缓肺动脉高压发生，改善极重度COPD患者预后的重要措施 LTOT家庭长期氧疗 用法：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（升/分钟） 用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间10～15h/d。 目的： PaO2≥60mmHg 和（或）SaO2≥90%。 特点：长时间；低流量低浓度
女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率次/分，下列哪项治疗措施是最重要的 A.持续低流量吸氧 B.使用氨茶碱等平喘药 C.选用氨溴索等祛痰药 D.超声雾化吸入 E.选用有效抗菌药
『正确答案』E『答案解析』慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗最重要的是抗感染。
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