来源：内蒙古自治区人力资源和社会保障网·乌海市
乌海市推开按病种付费改革
日前，乌海市人力资源和社会保障局与卫生和计划生育委员会联合印发《乌海市基本医疗保险按病种付费改革实施方案（试行）》。要求自年9月1日起，将自治区确定的85个病种和32个日间手术病种共计个病种，在全市2医院（公立）和7医院（公立）开展住院费用按病种付费工作。
开展按病种付费改革，我市将按照“分级定价、定额包干、超支自付、节余留用”的原则。实行按病种付费后，按病种付费管理的住院患者费用实行定额包干，医院定额标准不同，我市二级、医院定额标准全部按照自治区制定的标准执行。医院只能按照病种定额或低于定额收取费用，医保经办机构按各病种付医院，住院患者自付执行最高限价，即个人应负担的费用依据我市医疗保险待遇政策按实际发生医疗费用计算，医院。实际发生费用超出病种定额的，医院自行承担。
为防范因病种付费而降低医疗服务质量、推诿拒收危重或年老患者、增加个人负担、虚报服务量等情况的发生，将住转院标准管理、按临床路径管理、变异率控制管理等进行了明确规定，如：医院将住院手术前必要的检查、用药通过门诊就医方式发生收费的，医院结算时，该次门诊费用不予支付。医院降低服务标准，或将不符合出院指征的患者诱导、督促出院，引起病情复发，在出院后15天内因同一疾病或相关并发症再次住院医院治疗的，所医院承担，医院结算时，再次住院费用医保基金不予支付。各医院要严格控制变异率，各病种的变异率不得超过15%。
实行按病医院改革、促进医疗机构健康发展的重要内容，是缓解群众看病就医负担的有效举措，对进一步规范医疗行为，控制医药费用的不合理增长，提高参保人员的医疗保障水平具有重大意义。
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主编/杨孝成编辑/李镇
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