济南白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/190326/6997150.html5月14日，年中国慢性阻塞性肺疾病指南巡讲来到北京市，医院呼吸与危重症医学科孙永昌教授担任大会主席，孙永昌教授致辞表示慢阻肺的诊断与评估在对慢阻肺治疗至关重要，新版指南在诊疗方面的更新将有提高慢阻肺的诊疗水平。随后陈亚红教授对年度北京慢阻肺联盟工作进行了介绍。大会还邀请到方向群、林英翔、王玉光、方保民、徐凯峰等专家出席，专家们围绕“慢阻肺相关主题”为参会人员带来了精彩的专题报告并就大会主题进行了深入讨论。慢阻肺诊疗指南（年修订版）更新要点解读
方向群教授指出慢阻肺的诊断与评估注重早期诊断。肺功能仍然是慢阻肺诊断的金标准，慢阻肺筛查问卷可以用来初步筛查慢阻肺高危人群，结合肺功能检查可提高慢阻肺早期诊断率。在治疗方面，慢阻肺稳定期治疗更加明确，支气管舒张剂是慢阻肺的基础一线治疗治疗药物，结合急性加重史、血嗜酸性粒细胞数值和合并症及并发症等综合考虑何时联合ICS治疗。
指南强调联合疗法在稳定期慢阻肺治疗的获益，包括改善肺功能与生活质量、降低未来急性加重风险和死亡率。初始治疗的药物选择需进行个体化评估，结合症状和急性加重风险综合评估制定相应的起始药物治疗。三联吸入治疗可作为D组患者起始治疗的可选方案之一。最后，方教授提出慢阻肺领域仍然存在诸多未能满足的需求，需要未来更精准的探索。从新版指南看慢阻肺诊断及综合评估陈亚红教授指出慢阻肺的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，综合分析确定。确诊需要肺功能检查，医院不具备肺功能检查条件时,可通过筛查问卷发现慢阻肺高危个体医院转诊，进一步明确诊断。胸部HRCT对预测肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值，有助于慢阻肺的早期诊断和表型评估。慢阻肺应与哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等疾病进行鉴别。 陈教授强调慢阻肺病情评估应根据患者的临床症状、肺功能受损程度、急性加重风险以及合并症/并发症等情况进行综合分析。慢阻肺评估其目的在于确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度、患者健康状况及未来不良事件的发生风险（如急性加重、住院或者死亡等），以最终指导治疗。目前症状评估多采用改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷和慢阻肺患者自我评估测试（CAT），mMRC≥2，CAT≥10为症状重患者。急性加重风险评估是依据前一年的急性加重次数，若上一年发生2次及以上中/重度急性加重，或者1次及以上因急性加重住院，评估为急性加重的高风险人群。所有慢阻肺患者，都应建立“评估?回顾?调整”长期随访的管理流程。谈慢阻肺稳定期吸入装置的临床选择林英翔教授指出通过各种装置吸入药物已经成为治疗慢性气道疾病的常用和首选治疗方法，吸入给药在慢阻肺治疗中居于首要地位，多个指南一致推荐使用吸入疗法治疗慢阻肺。老年慢阻肺患者吸气能力降低，应选择简单易用且药物输送受吸气流速影响较小的吸入装置。临床常见吸入装置包括传统pMDI、DPI与SMI，现有吸入装置各有不同优缺点，临床医生可根据不同患者的临床特点及需求选用合适的吸入装置。创新共悬浮输送技术可使药物稳定、有效输送至大小气道，且可改善小气道病变的重要指标深吸气量。选择合适的吸入装置可通过评估患者吸气能力、观察患者吸气操作（如可能，使用他们自带的吸入装置）、装置操作简单、患者依从性好，药物可及性高这几个方面为患者选择合适的吸入装置。三联吸入气雾剂为慢阻肺急性加重患者带来多重获益王玉光教授指出中国慢阻肺疾病负担重，患病人数近1亿，已成为我国第三大死因。慢阻肺患者急性加重风险高，大多数患者会发生急性加重，急性加重带来严重危害，加速肺功能下降，是导致慢阻肺患者死亡的重要因素。从KRONOS到ETHOS研究，充分证实三联吸入气雾剂为慢阻肺患者带来多重获益，并覆盖不同特点的慢阻肺患者群，无论急性加重高风险人群还是低风险人群，布地格福三联吸入气雾剂均有获益。王玉光教授还通过病例向与会人员分享了诊断及诊疗体会：长期大量吸烟是导致COPD的独立危险因素；大部分患者就诊时已属D组，并应用三联吸入气雾剂规范吸入治疗能有效控制肺功能恶化程度、速率，改善症状，改善生活质量。呼吸免疫治疗药物在慢性呼吸疾病患者中的应用徐凯峰教授指出慢性气道疾病患者免疫力弱，与感染之间形成恶性循环，频繁发生急性加重，加速疾病进展，增加医疗负担。慢性气道疾病患者固有免疫和适应性免疫功能下降，口服细菌溶解产物在消化道启动增强固有免疫和适应性免疫，有助于强化抗感染能力。细菌溶解产物临床验证，可有效缩短慢阻肺及慢支患者急性加重病程，显著减少慢阻肺及慢支患者急性加重频次，安全性良好，对慢支患者具有良好的经济成本效益。
专家们的专题报告结束后，黄克武、郭岩斐、聂秀红、杨晶华、廖纪萍专家们也对结合我国临床实践，如何优化慢阻肺维持治疗、有哪些方式可以控制和预防慢阻肺急性加重等问题进行了热烈的讨论，加深了与会人员对慢阻肺维持治疗及预防急性加重等方面的认识。聂秀红教授强调对于稳定期的患者，应重点