国际癌症研究机构(IARC)的一份报告称，预计年全球新增癌症病例将达到1,万例，其中万人死亡。全球癌症发病率和死亡率增长的原因很复杂，既反映了人口的增长与老龄化，也反映了癌症主要危险因素的流行和分布的变化。

在过去的几十年，通过手术、化学疗法、放疗以及诸如分子靶向疗法和免疫疗法等新疗法，已经显著降低了癌症发病率，并且大大提高了癌症患者的生存率。尽管如此，癌症仍然是仅次于心血管疾病的第二大死亡疾病。近年来，抗肿瘤治疗研究的注意力主要集中在转移性疾病的系统治疗，这种方法并不利于肿瘤疾病的长期治疗。为了有效地治疗癌症，局部控制是必不可少的。然而，局部复发常常会导致恶性肿瘤临床治疗的失败。

直肠癌的发病率和死亡率在两性中都位居前列。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右，青年人发病率有升高的趋势。直肠癌最容易让人发现的两个症状是便血和腹痛。它还有第三个症状——便秘，这个症状对很多人来说习以为常，所以它常常被直肠癌病人忽略。据统计，在各大城市的直肠癌患者中，有60%的患者有便秘现象。

下面，小编将重点为大家介绍目前直肠癌局部复发的治疗策略。

外科技术和辅助疗法的进步显著降低了直肠癌的局部复发率。直肠癌复发有一半是局部(吻合口、腹外盆腔、淋巴结)无远处转移。年代，直肠癌局部复发率从10%～32%不等，约三分之一的患者需要再次切除肿瘤。即使再次手术，患者存活到5年的几率仅有18%～49%，3%～8%的患者死于手术期。非手术治疗的情况更糟，5年存活率低于5%。局部复发的危险因素包括：不完全切除、术中肿瘤穿孔、高级别病理和缺乏辅助治疗。直肠癌的局部复发与生活状态的改变紧密相关，如：直肠出血、肠梗阻、慢性疼痛和盆腔脓毒症。

减少直肠癌局部复发的2个主要策略是更广泛的手术切除和新辅助化疗。在一项随机试验中，经过更广泛的手术切除的名患者，术后局部复发率为7.4%（直肠系膜切除术的局部复发率为12.6%）。

新辅助化疗通常被认为是II期和III期直肠癌的标准疗法。试验随机挑选了名直肠癌患者，同时接受术前放疗和TME（直肠全系膜切除术），或单纯接受TME治疗。5年内，联合治疗组的局部复发率为4.6%，单纯手术组为11.0%。可见辅助治疗在预防局部复发中起到至关重要作用。然而，新辅助化疗可能会增加发病率。为了降低这种风险，术前放疗后进行低位前切除术的患者需要经常接受回肠造口术以保护吻合口。

局部直肠癌晚期患者的另一种治疗策略是术中放疗（IORT）。超过名患者的分析报告显示IORT显著降低了边缘阳性切除患者的局部复发率。IORT的并发症发生率为5%～60%，其中伤口并发症最多，占40%、输尿管损伤占2%～12%。

尽管在过去的几十年中，手术切除和辅助治疗都取得了显著的进展，但是直肠癌的局部复发率仍在4%～8%之间，更广泛的手术切除和辅助治疗都增加了患者的发病率。不接受治疗，局部复发患者的预期寿命将会缩短，生活质量往往很差。单纯使用化疗疗法可使患者的生命延长12～15个月，但不能治愈。约40%的局部复发病人是具有治疗意图的手术患者，但手术有风险。尽管目标是在宏观上完成切缘阴性(R0)的切除，但是具有切缘阳性的宏观上完全切除(R1)或宏观上不完全切除(R2)是不可避免的，都会对术后存活率产生影响。对例局部复发直肠癌患者行手术治疗(约60%R0)的回顾性报告显示，R0、R1和R2切除的5年存活率分别为44%、26%和10%。直肠癌治疗研究的新领域是免疫疗法，检查点抑制剂免疫治疗可能会重新定义手术在未来的作用。

在一些常见的恶性肿瘤中，局部复发预示着明显更差的肿瘤学结果和生活质量。外科技术、全身化疗和放射治疗的显著进步正在降低局部复发率和改善生存率。然而，这些治疗常常因显著的局部和全身发病率以及与治疗相关的死亡率而变得复杂，因而需要更好的局部策略。在接下来的十年中，减少局部复发、减少全身副作用的下一个前沿领域之一将涉及局部药物输送平台。进一步的临床研究对于这些新兴治疗策略的安全性和有效性是至关重要的。

主要参考文献：Localcancerrecurrence:Therealities,challenges,andopportunitiesfornewtherapies.(

(Firstpublished:17October,







































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