记得那年9月17日的上午，我们像往常一样，在科里进行常规的查房、修改医嘱、书写病历。当指针到11：40的时候，工作基本做完。大家正准备买午饭，就在这时，“铃！铃！铃！”电话的液晶显示“”（这是急诊的电话），电话里急诊医师告诉我，急诊有个病人，已经发病2个多小时了，初步判断患者头CT没有发现出血，让我赶紧去评估一下能否进行溶栓治疗。我接到电话赶紧去急诊，没等电梯来，就跑着去了！病人的脑细胞可是等不起啊！早一分钟溶栓就能挽救上万个脑细胞啊！

跑到急诊看病人，按照溶栓标准，对于患者进行了评估，确定了患者平素不服用阿司匹林、氯吡格雷、华法令、肝素等药物，同时进行血压、血糖的检查，均在正常范围内。但是患者有两个不利因素，时间略微有些长，我看到患者的时候已经是2小时10分钟了，能否在3小时之内进行溶栓，对于避免溶栓后出血还是影响挺大的。另一方面，患者症状挺重的，构音障碍，双眼向右侧凝视，左视不及边，脑系科医生都知道这提示大面积梗死，溶栓效果不好，而且容易出血，那么对于时间的要求就更重要了。同时患者左侧面舌肌瘫，左侧肢体完全瘫痪，一动不能动。时间就是大脑，对于这个患者真是非常贴切。溶还是不溶，不溶栓的话，可能患者要造成终身残疾，对于这个家庭都是沉重的负担。

我综合分析了这个患者的情况，认为这个病人可以溶，但是必须要确保在3小时之内进行溶栓治疗。剩下就是我们和时间赛跑，虽然现在国际上的溶栓时间窗已经扩延至3-4.5小时，甚至更长，但是在3小时之内溶栓的效果是更好的，无论是神经功能的恢复，还是出血的发生率都具有显著成效的。接下来，我又和家属交代了溶栓的必要性和危险性，家属研究后表示同意进行静脉溶栓治疗，同时签署了必要的医疗相关文件。

团队的力量是无穷的。一旦决定溶栓开始，科室里面的每个成员就像一台高速运转的机器，各司其职。为了减少患者家属办理住院的时间，有人专门陪同患者家属进行住院手续办理；为了能够使患者尽快从急诊到达科室，我们帮助患者家属推平车，同时有同事提前按好电梯等待患者，患者到达电梯后直驶到科室；患者溶栓药物，已经在患者化验结果出来之前，就提前准备好了，只待化验正常就立即启动溶栓治疗；由于当时患者家属人手不足，我们科室的医护人员大家一起帮助搬运患者，病人到达科室后，立即进行必要的血液检查包括血常规、凝血四项、血糖、电解质、肝肾功能的检查。病人同时进行多参监护，以便更好的了解患者的生命体征。

为了节约时间，我们每次溶栓的血液化验都是由我们科室的医师或者护士去送化验（医院服务人员进行送检），然后负责送化验的人员就等在化验室，一旦化验结果出来第一时间通知科室，尽量避免不必要的时间延误。血常规回报正常！凝血四项回报正常！可以进行溶栓治疗，我们抢在2小时50分钟进行了溶栓治疗。神奇的40分钟，我们把溶栓前准备工作的时间整整缩短了20分钟，无形中我们为患者赢得了万个神经元（梗死患者平均每分钟将丧失万个神经元）。根据患者体重我们计算出阿替普酶溶栓用量，总剂量的10%在1分钟静脉推注完成，其余剂量1小时内静脉点滴完成。每次配药、推药、静脉点滴的时候，都有至少医师、护士各1名全程看护。对于溶栓来说，推药的1分钟最为危险，我们都是一名护士负责推药，一名医师负责看时间以确保1分钟将药物推注完成。推药的同时有另外一名护士在配剩余需要静脉点滴的药物。当推注完成时，立即接静脉点滴的药物。在接下来的1个小时里面也是我们很提心吊胆的时间，随时要注意患者的血压情况，不厌其烦的询问患者是否头痛、是否恶心以及其他不适症状，还要注意患者是否有尿潴留等可能引起患者血压变化的情况。随时还要记录患者的生命体征是否平稳，注意观察溶栓药物的滴注速度，是否能在1小时完全点滴完成，过快或者过慢都是不行的。

好事多磨用在这位患者身上一点都不为过，溶栓药物进行这位患者体内之后的1分钟，患者的肢体仅仅是略微能够在床面上移动，并没有实质的变化。时间1分1秒的过去，10分钟监护记录生命体征平稳，患者无不适主诉，但是肢体功能没有改善；20分钟、30分钟……40分钟过去了，情况依然。42分钟，溶栓的第42分钟，奇迹出现了，患者瘫痪的下肢突然能够抬起，而且能够自主屈伸，随后患者的上肢也能抬起，并且也能够自主屈伸了。在和家属交代了溶栓的结果后，家属对于我们的工作也是很满意。我们又和家属交代了一些注意事项，同时说明溶栓后24小时要进行头核磁平扫和血管造影的复查。

溶栓后24小时患者体征仍然保持溶栓后情况，没有加重迹象。如期进行了头核磁平扫和血管造影，我去核磁室看患者的检查录像。头MRA提示双侧颈内动脉海绵窦段管壁欠光滑；左侧椎动脉纤细；左侧大脑后动脉局限性狭窄。头部MRI提示右侧额颞、右侧岛叶、右侧基底节区、右侧脑室旁梗死；伴右侧基底节GRE低信号改变，考虑少量出血，基于这种情况，我考虑复查头CT。但是复查的结果还是不很令人满意，因为在右侧基底节仍有高密度影，是否是出血难以确定。最后我去CT室，与CT主任进行交流，根据CT的高密度影的密度值判断，该区域不是出血。我们果断的加用阿司匹林抗血小板治疗。第11天患者病情平稳出院。NHISS评分为0分。

在患者住院期间，我曾和家属进行交流。患者的儿子和我提到他以医院的溶栓治疗，所以当时患者一发病，家属自己开医院，为患者治疗赢得了时间！在与他的交谈中，我深深感到溶栓知识的普及对于一个普通家庭是多么的重要，一个正确的决定可能改变你的一生，令一个奇迹在不经意间发生。在实际工作中我也深深体会到，现在很多病人及家属还没有意识到一旦发生脑医院就诊的重要性，很多患者就是在家里等待的过程中错过了溶栓时间；而那些为数不多能够医院的患者中，由于缺乏对溶栓的了解，在短时间内很难接受溶栓有可能出血的风险，而忽略了常规治疗所导致症状的加重……

在中国，溶栓可能要走很远很长的路，对于万千卒中患者发病的前几个小时怎么治疗，很可能会影响到您的一生、您的家庭及您的子女。普及溶栓知识，让更多的人在发病时做出正确的选择，这是我们目前要做的事情！卒中患者，我们不能让您的治疗输在起跑线上！

张佩兰

主任医师，留美博士，医院神经内科四病区科主任。南开大学医学院博士生导师，天津医科大学博士生导师，天津医科大学和天津中医药大学硕士生导师，天津市医师协会副会长。年全国卫生系统先进个人，国家卫生计生委脑卒中防治工程“缺血性卒中溶栓技术”专家巡讲团秘书长，国家卫生计生委脑卒中防治工程中青年专家委员会常务委员，国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工作优秀中青年专家，天津市神经内科质控中心副主任，中华医学会神经病学天津分会常务委员，中国医师学会天津分会常务委员，天津市神经科学学会理事会理事。《中国综合临床》编辑委员会编辑委员。-年连续五届担任中国脑卒中大会静脉溶栓论坛主席。

门诊时间：每周三、周四上午

门诊地点：天津市医院门诊7诊区

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