疾病住院或意外医疗理赔如何准备资料

一、准备资料的基本原则

真实性是最关键的,其次要重视资料提交的及时性。

医院在开具相关资料的时候可能有疏忽,开错日期或者疾病种类或者患者名字的情况,这个医院按真实情况开具,避免人家的疏忽导致我们理赔不顺利。

理赔资料不要弄假的资料,张三的就医票据别弄到李四的名下去申请理赔,一两年前就医费用也别弄到刚买保险后去申请理赔,其实保险公司要核查出来很简单,所以不必去动歪脑筋。

及时主要是指发生就医情况,及时报案,及时提交相关资料,别拖延太久。拖延久了,保险公司就会怀疑拖延的动机。

二、资料清单

常见的理赔资料清单如下图,我挨个解读:

1、理赔申请书

这个一般都是保险公司或者业务人员发送模版到申请人手中,由申请人填写,签字。现在很多公司都能提供电子版的文档,不必申请人跑到保险公司领取,而是直接收到电子版,自己填写打印,比以前还是方便很多。

2、保险合同原件

过去是要求提供原件,最不济也要提供原件的复印件,现在很多保单都是电子保单,只需要在理赔申请书中填写好合同号码就行,或者提供电子保单就行,比以前也方便多了。

3、理赔委托书

这个一般是业务员帮客户申请理赔时需要用到的,客户一旦选择业务员协助理赔,这个资料就由业务员去准备,客户不必管。

4、出险人身份证明原件、受益人、法定继承人身份证明原件

如果理赔申请人为被保险人,则只需要提供被保险人的身份证复印件。

若申请人(投保人)和被保险人不一致,则需要提供投保人和被保险人两个人的身份证复印件,且提供证明两人之间关系的资料(比如户口本对应关系的那一页的复印件)。身份证复印件要有正反两面面,复印清晰一点就行。

有的小朋友没有办理身份证,则提供户口本中对应小朋友的那一页的复印件。有的小朋友户口是集体户口,没有与父母在一个户口本上,无法通过户口本证明被保险人和投保人关系,则提供小朋友的准生证复印件即可。

5、病历本

病历本要提供封面页,医院及患者姓名、年龄(病历本有的是直接打印出来的,有的是手写的)。

封面页需要注意的地方:别用昵称!别用简称!要用身份证上的名字!

有的人觉得好笑,怎么会有用昵称或简称的情况?真的有!可能是网瘾太重了,还沉醉在网络世界里。也有可能是医生偷懒,在写病历的时候觉得笔画太多,就用简写。医院都采用了身份证识别器,所以这种名字对不上的情况还真有。

这个大家要注意,理赔时核实真实性是以身份证名字为准,若医生简写了,则需要请医生按真实姓名重新填写。

病历本要提供含就诊内容的照片。

病历本内容页中需要注意的是“时间”、”疾病“、”既往疾病“,医院会在病历本中写明用药及治疗方式。

”既往疾病“若是在买保险之前就患的疾病,则该既往疾病和既往疾病引起的其他疾病不能理赔。

病历本可以只提供复印件,但是要清晰。

6、住院或入院通知书、诊断。

医院开具的名称稍微有不同,有的叫“住院诊断”有的叫“入院通知书”。

7、检查报告

这个一医院是否打错名字了,日期、患者年龄是否打错了,医院的印章。

检查是否盖章,若没有盖章则理赔会没有那么顺利。

所有的检查单都要提供盖了章的复印件(直接寄送原件也行,不过我建议还是寄送盖了章的复印件好些,毕竟原件可以留存下来作为自己的健康档案)。之所以要所有的检查单,是因为发票上和清单上都会体现这些项目,故要有对应的检查结果供核实是否进行了这项检查。

8、诊断报告

诊断报告单都需要提供,准备的时候参考上面的”检查报告“的要求。

9、住院费用清单

住院费用清单需要注意的是别遗漏了,有的时候有几页,遗漏了就无法对应上发票。

依然还是要注意患者姓名别弄错了。

10、住院结算单

从这个结算单就可以看出来,新农合的报销比例真的不高,自己负担的部分依然不秀气。总费用元,新农合才报销了元,若没有商业保险,则自己要承担元,而图例中的理赔,保险公司最终赔付了元,患者自己只花了不到块,加上保险费元,也就元成本。

11、住院发票

这个必须是原件,除非已经通过其他保险公司报销过,则提供发票复印件和理赔分割单。

12、被保险人银行卡信息

这个最简单了,中农工建邮等等银行的活期储蓄卡就行。提供复印件,并在复印件下面写好卡号和户名。因为有时候复印出来的照片看不清楚账户信息,所以写清楚卡号在下面会更好。

13、意外事故证明

现在处理这个问题一般由自己描述,填写在理赔申请书中。若有知情人,提供知情人的电话,以便于保险公司核实,则理赔就会很快。

有些传统的保险公司需要单位或者社区开证明,这个证明我个人觉得比较可笑,社区或者单位一定知道被保险人发生什么了么?能证明什么?但是没办法,这是传统保险公司的规则。

特别说明一下:

要注意病历本的就诊日期与发票日期和用药、治疗、检查清单日期三者对应。

比如某人在年4月1医院就诊。则病历本上记录的就诊日期为年4月1日,发票和用药、治疗、检查清单上的日医院的,且日期为年4月1日。

第二天继续治疗,则产生的病历记录、发票、各种清单也为第二日。

如果这几种医院,或者不同日期,不同患者,则保险公司理赔审核时会判定为骗保。

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长按







































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