北京中科医院是假的吗 http://weifang.dzwww.com/cj/201711/t20171127_16268082.htm

颈椎前路椎间盘切除融合术（Anteriorcervicaldiscectomyandfusion,ACDF）是脊柱外科治疗颈椎病的经典手术方式，其效果优良，已广泛应用于治疗颈椎椎间盘退行性疾病。吞咽困难是ACDF最常见的并发症之一，并与颈椎前软组织肿胀（Prevertebralsoft-tissueswelling,PSTS）紧密相关。

ACDF术后吞咽困难患者CT扫描显示，椎前组织水肿明显，可能是吞咽困难的主要原因。由于颈椎前路手术中使用拉钩等牵拉、损伤喉部组织，造成术后水肿，故术中应尽量减少分离椎前组织。术后静脉应用激素可减轻颈前组织水肿，降低吞咽困难的发生率。

然而，目前临床上对应用激素减轻颈前组织水肿仍有争议，尚缺乏前瞻性研究证据。韩国Chonbuk医院临床医学研究所骨外科Kyung-JinSong等进行一项前瞻性研究，评价住院期间短期内全身性使用甲泼尼龙对缓解吞咽困难以及减轻颈椎前软组织肿胀的效果。结果发表在年6月的《TheSpineJournal》在线。

研究者选取40例行超过三个节段ACDF的患者为研究对象，术中采用的固定钢板均相同。40例患者中，20例在术后24小时内每日4次静注mg甲泼尼龙；其余20例患者不给甲泼尼龙，作为对照组。甲泼尼龙组患者的年龄为42～47岁，平均59.9±10.3岁；对照组患者的年龄为29～77岁，平均57.3±11.0岁，两组年龄间无显著性差异。

临床上采用Bazaz评分法评价两组患者住院期间吞咽困难的严重程度；影像学检查采用X线颈椎侧位片估算C2～C7节段术前、术后颈前组织的肿胀程度（图1）。至末次随访时，进一步评价并发症发生率与使用激素之间的相关性。

图1.X线颈椎侧位片上显示软组织肿胀（PSTS）程度。左图为术前X线片，右图为术后X线片。

分析手术历时长短和患者吸烟情况显示，甲泼尼龙组的手术时间平均分钟，对照组平均为.5分钟，两组之间无明显差异。甲泼尼龙组4例（25%）患者有吸烟史，但吸烟对患者吞咽困难的发生并无明显的影响。

比较两组患者的Bazaz评分发现，甲泼尼龙组患者的吞咽困难程度较对照组明显减轻，X线上椎前软组织的肿胀程度也显著低于对照组。甲泼尼龙组患者的平均住院时间5.1天比对照组平均6天明显缩短（图2）。至随访结束，未发现与激素相关的并发症发生。因此，ACDF术后短期内全身性使用甲泼尼龙可有效地缓解吞咽困难和减轻PSTS。

图2.甲泼尼龙组与对照组患者吞咽困难的严重程度比较。上图为试验组，下图为对照组。POD为术后天数。

该研究结果显示，术后早期应用甲泼尼龙可缓解吞咽困难和减轻颈前软组织肿胀，而且短期内使用甲波尼龙不会引起消化性溃疡或术后感染等不良反应。患者术后颈前软组织肿胀和吞咽困难的发生不受性别、年龄、吸烟史或者手术时间长短的影响。

（医院寿佳俊编译，医院王知秋教授审校，医院陈衔城教授终审）

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