辽宁白癜风医院 http://www.bdfyy999.com/bdf/
慢性阻塞性肺疾病(COPD),包括肺气肿、慢性气管炎和哮喘，其患病率很高，在我国，慢阻肺患者人数近1亿，已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，是居民第三位主要死因，但因为重视程度不足，近90%的患者未得到明确诊断。
慢性肺疾病患者的预防可以通过各种干预措施来进行。采取初级预防策略、二级预防策略和三级预防策略有助于降低慢性肺部疾病的发病率和病死率(如下图)。综合性肺康复措施在各级预防中都有体现，主要在三级预防中实施。
慢性肺疾病的预防策略
初级预防
1戒烟
导致慢性肺疾病的最大危险因素是吸烟，因此初级预防策略之一是完全避免吸烟(不论年龄有多大)。
2
健康教育
通过努力提倡儿童和青少年远离烟草对慢性肺疾病的预防有巨大的潜力。医务人员是社会禁烟运动的重要角色。从小学阶段开始教育是阻止慢性肺疾病发生的有效方法。
二级预防
二级预防包括疾病的早期发现和症状预防。
1早期发现
通过简单的可重复的方法来评估气道功能。简易肺量计是评估气道功能的最便捷方式。对于存在肺疾病高危风险的患者，建议采用肺量计作为管理常规的一部分。任何目前吸烟或者经常暴露于烟草环境、工作场所刺激物的人，以及有慢性咳嗽、喘息、持续性黏痰，或气短症状的人，都应该进行简易肺量计测定。
另一项可用于帮助评估吸烟相关肺疾病对个体肺量计测定影响的工具是“肺龄”的估算。肺龄公式是参考线性回归方程和列线图，以肺通气功能来估算肺的年龄(如图)。
肺龄的估算公式
2
症状预防
肺功能异常的早期发现有助于鼓励患者戒烟,通过干预降低其他危险因素(如每年接种流感疫苗),参与综合性肺康复计划。这种方法最终能降低罹患慢性肺部疾病高危人群的相关疾病发病率和病死率。
三级预防
三级预防的重点是减少病程中的并发症。戒烟、综合性肺康复、氧疗(在存在明显低氧血症时)、肺炎球菌和流感病毒疫苗接种以及防止急性发作，都是对慢性肺疾病患者有帮助的预防策略。
1戒烟
戒烟可以减缓已确诊慢性肺疾病患者肺功能的下降速度。
“5As”法：问(Ask,在每次患者就诊时询问烟草使用情况)，劝告(Advise,以同情的方式忠告患者吸烟的危害),评估(Assess,评估患者戒烟的准备情况)，帮助(Assist,帮助准备戒烟的患者)，安排(Arrange,安排治疗期间的随访)。
药物戒烟：伐伦克林，盐酸安非他酮，去甲替林。
2
综合性肺康复
综合性肺康复能有效减轻呼吸困难,改善运动耐力，改善健康相关的生活质量,减少COPD相关的住院治疗。内容包括：患者评估与评价、肺部疾病的教育、心理干预、缓解呼吸困难的方法，并在指导下进行上、下肢锻炼，以及疗效评价和患者对治疗的长期依从性评估。
3
氧疗
对于静息状态下存在低氧血症的COPD患者，氧疗可以减少发病率和提高生存率，还能降低肺动脉压和病死率，提高运动耐量和改善认知功能。伴有低氧血症的COPD患者应给予长期氧疗(如下图)。
长期氧疗的适应证
4
疫苗接种
病毒感染与COPD的急性加重有关。病毒感染通常发生于冬季，通过疫苗接种可以有效地预防流感。
接种灭活疫苗可以降低COPD患者急性加重发生率(在疫苗接种后3周或更长时间)。建议患有慢性肺和(或)心脏疾病、免疫抑制、糖尿病或者肾脏疾病的成年和儿童患者接种流感疫苗。同样也推荐年龄大于65岁人士、慢性病治疗机构的患者(包括个人护理院和疗养院)、与高危人群一起生活或照护人员(包括经常与高危人群接触的家庭成员，以及可能将流感病毒传染给高危人群的人员)和卫生保健工作者接种流感疫苗。疫苗接种应在每年秋季进行。副作用通常是轻微的(如出现注射部位的疼痛，发热，乏力，肌痛)，疫苗接种的唯一绝对禁忌证就是鸡蛋过敏者。
对于流感病毒感染患者，抗病毒药物(如金刚烷胺和金刚乙胺)，在临床症状出现的48小时内给药可以减少50%的流感病毒A感染相关的症状和体征。
肺炎球菌疫苗是另一种对慢性肺部疾病患者普遍推荐的疫苗。这种23价疫苗含有85%以上的侵袭性肺炎球菌血清型。研究显示成人接种疫苗后侵袭性肺炎球菌感染明显减少，疗效接近65%。肺炎球菌疫苗推荐用于所有65岁以上的患者。
5
注意卫生
避免与可能患有呼吸系统疾病的人(如医疗机构的人员或儿童)的接触，勤洗手。
本文摘编自
《肺康复成功指南》
扫码享优惠
?
更多专栏，敬请
