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学习章节：胃癌病理学分类-日本自己实行的分类（金木兰老师翻译）

以下为学习该章节所需的基础知识的介绍

日本胃肿瘤的组织学分类（部分）：

图片来源：Japaneseclassificationofgastriccarcinoma:3rdEnglishedition-GastricCancer.Jun;14(2):-12.doi:10./s20---5.

日本分类中的良性上皮性肿瘤命名为“腺瘤”，日本分类中的“腺瘤”与WHO分类的“腺瘤”的定义与范围是有区别的。这里简单提一下，日本分类中的腺瘤可以是任何肉眼形态（隆起、平坦、凹陷），可划分成肠型腺瘤及胃型腺瘤。肠型腺瘤对应WHO分类的肠型（腺瘤型）上皮内瘤变（异型增生）的一部分。胃型腺瘤对应WHO分类中的幽门腺腺瘤。WHO标准中的“腺瘤”术语指的是肉眼形态为隆起型的上皮内瘤变，也分肠型腺瘤与胃型腺瘤，肠型腺瘤=隆起型的肠型（腺瘤型）上皮内瘤变，胃型腺瘤=幽门腺腺瘤（没加“隆起型”的前缀，但其实几乎都是隆起型的）+隆起型的小凹型上皮内瘤变。

日本分类中的恶性上皮性肿瘤的常见类型包括：

Papillaryadenocarcinoma(pap)：乳头状腺癌

Well-differentiatedtubularadenocarcinoma(tub1)：高分化管状腺癌

Moderatelydifferentiatedtubularadenocarcinoma(tub2)：中分化管状腺癌

Poorlydifferentiatedadenocarcinoma,solidtype(por1)：实型低分化癌（肿瘤实质成分多）

Poorlydifferentiatedadenocarcinoma,non-solidtype(por2)：非实型低分化癌（肿瘤间质成分多）

Signet-ringcellcarcinoma(sig)Inset:PASreaction：印戒细胞癌

Mucinousadenocarcinoma(muc)：黏液腺癌

以上图片来源：JapaneseClassificationofGastricCarcinoma-2ndEnglishEdition-GastricCancer()1:10–24

Note2:

Inclinicopathologicalorepidemiologicalstudies,papillaryortubularadenocarcinomacanbeinterpretedasdifferentiatedorintestinaltype,whereas"por"and"sig"canberegardedastheundifferentiatedordiffusetype.Mucinouscarcinomacanbeinterpretedaseitherintestinalordiffuse,dependingupontheotherpredominantelements(pap,tub,pororsig).

以上资料来源：JapaneseClassificationofGastricCarcinoma-2ndEnglishEdition-GastricCancer()1:10–24

注解2中把常见的胃癌分类进行了归类。一种是日本国内的“中村”分类，即分成“分化型胃癌”与“未分化型胃癌”，划分依据是肿瘤细胞能否形成特定形态的组织结构（比如管状和乳头状）；另一种则是Lauren分类，即分成“肠型胃癌”与“弥漫型胃癌”。pap及tub划归为“中村”分类中的“分化型胃癌”和Lauren分类中“肠型胃癌”；por与sig划归为“中村”分类中的“未分化型胃癌”和Lauren分类中“弥漫型胃癌”。黏液腺癌根据肿瘤的其他主要成分进行划分，比如混有比较多的pap或tub，则归为“肠型胃癌”，若其他成分以por及sig为主，则归为“弥漫型胃癌”。

胃癌“中村”分类，资料来源见图下方

在病理诊断结论中会用tub1、tub2、pap、por1、por2、muc、sig等缩写来指代癌的组织分化类型。但是，对于“分化型胃癌”，单纯使用tub与pap这两个简单的代号无法描述其更多的特征，日本文献中对“分化型胃癌”病理诊断的文字描述会极为详细，以求反映更多的信息细节，因此我们在阅读中可能会遇到诸如此类的描述：

低异型度分化型腺癌、低异型度腺窝上皮型腺癌、牵手型小肠完全型低异型度中分化腺癌、超高分化腺癌等等。

初接触这些术语时可能会觉得困惑，事实上这些诊断描述是由几个方面内容构成的，加上在诊断描述中常采用简写方式（比如低异型度），因此容易造成理解上的困难。

1.肿瘤组织结构分化的情况，其实也就是肿瘤组织结构异型的方面的内容，根据肿瘤细胞能否分化形成特定的腺体结构进行划分，其实也就是上面提到的“日本分类中的恶性上皮性肿瘤的常见类型”中的那几种类型。有些时候需要结合注解2中的“中村”分类来理解。组织结构分化的内容是病理诊断描述中的核心部分。

2.肿瘤细胞的异型程度，是针对肿瘤细胞异型性的描述，主要从核形态、核极性、核浆比等方面进行判断，可分成两类：低细胞异型度与高细胞异型度，常简写为“低异型度”与“高异型度”，另外，肿瘤细胞的异型程度与肿瘤细胞的分化程度是刚好相反的概念，细胞分化得越好，其细胞异型度就越低，如果细胞分化程度高到和正常胃黏膜上皮细胞或者肠化细胞相类似，就称做超高细胞分化，简写为“超高分化”或“极高分化”，换言之，意味着细胞异型程度极低，因此从理解上，超高细胞分化就是“超低细胞异型度”（事实上这个术语是我杜撰的，为了方便大家理解）。

低细胞异型度与高细胞异型度的诊断标准，资料来源：StomachandIntestine（Tokyo）Vol.45No.

低细胞异型度分化型腺癌（左图）与高细胞异型度分化型腺癌（右图）

图片来源：StomachandIntestine(Tokyo)Vol.52No.

3.肿瘤细胞的黏液表型,或称作细胞表型（日本文献中常用“黏液形质”这个术语），免疫组化中根据MUC5AC、MUC6、CD10、MUC2、pepsinogen-1等标记表达情况进行判断，可划分成胃型、肠型（注意不要和Lauren分类中“肠型腺癌”的肠型搞混了）、胃肠混合型及空型。在HE切片中，有经验的病理医师也可以通过肿瘤细胞的形态做出准确的判断。胃型中又可以划分为小凹上皮型（日本文献中常用“腺窝上皮型”这个术语）、胃底腺型、颈部黏液细胞型\幽门腺型、胃固有腺粘膜型等。肠型又可以划分为小肠型及大肠型。

资料来源见图的右下区域

图片来源：StomachandIntestine（Tokyo）杂志

4.特殊生长模式的内容描述，比如牵手型、爬行型、WHYX型，侧向生长型等术语，在内容上与组织结构分化有重合，类似的，在未分化型胃癌里面也有关于其特殊阶段的描述，比如中间层型、表浅层型、全层型印戒细胞癌等。

牵手癌、爬行癌，图片来源：GastricCancer.Apr;16(2):-32.doi:10./s20---2.

胃癌WHYX型图片来源：医院消化科

1（4）、2、3的内容项目基本是相互独立的，那么，文献中描述的这些病理诊断术语其实就是以上内容项目的组合，拆分开来理解就比较容易了。

低异型度分化型腺癌：由细胞异型度及组织结构分化两个方面的内容构成。低异型度=低细胞异型度；分化型腺癌，这里的分化型特指组织结构分化，根据“中村”分类，可以是pap、tub1、tub2中的某一种或是它们的随机组合。

低异型度分化型腺癌=低(细胞)异型度(组织结构)分化型腺癌

高异型度高分化腺癌=高(细胞)异型度高(结构组织)分化(管状)腺癌

高异型度中分化腺癌=高(细胞)异型度中(结构组织)分化(管状)腺癌

低异型度中分化腺癌=低(细胞)异型度中(结构组织)分化(管状)腺癌

低异型度腺窝上皮型腺癌：由细胞异型度及黏液表型两个方面的内容构成。低异型度=低细胞异型度。腺窝上皮型，也就是小凹上皮型，属于胃型的黏液表型，这个术语其实还暗含了组织结构分化的内容，小凹上皮型，也意味着组织结构分化是tub与pap的集合。

低异型度腺窝上皮型高分化腺癌=低(细胞)异型度腺窝上皮型高(组织结构)分化(管状)腺癌；

低异型度腺窝上皮型中分化腺癌=低(细胞)异型度腺窝上皮型中(组织结构)分化(管状)腺癌；

低异型度腺窝上皮型乳头状腺癌=低(细胞)异型度腺窝上皮型乳头状腺癌

牵手型小肠完全型低异型度中分化腺癌：这个术语包含的内容项目就比较多了。牵手型属于特殊生长模式的内容描述，意味着在水平方向上的生长浸润方式，伴有腺体结构的吻合，特别地，因为牵手结构在内容上与组织结构分化是重合的，故牵手结构也被视为tub2的一种。小肠完全型是黏液表型。低异型度是细胞异型度低。分化是组织结构分化情况，中分化是中分化管状腺癌的简写，也就是tub2。大多数情况下，黏液表型为小肠完全型+低细胞异型度意味着出现的肿瘤细胞分化得非常好，类似小肠型的肠上皮化生细胞，因此也可以归为超高（细胞）分化腺癌。

牵手型小肠完全型低异型度中分化腺癌=牵手型小肠完全型低(细胞)异型度中(结构组织）分化(管状)腺癌

牵手型小凹上皮型高异型度中分化腺癌=牵手型小凹上皮型高(细胞)异型度中(结构组织）分化(管状)腺癌

牵手型小肠完全型低异型度中分化腺癌，图片来源：ModernPathology()26,–

超高分化腺癌：这里的超高分化特指细胞分化，而不是前面例子中的组织结构的分化！超高细胞分化，也就是超低细胞异型度！超高分化腺癌的组织结构分化类型可以是pap、tub1、tub2的集合，黏液表型可以是胃型与肠型的集合。

因此超高分化腺癌可以是高分化管状腺癌，可以是中分化管状腺癌，也可以是乳头状腺癌！

超高分化中分化管状腺癌（事实上这个诊断描述也是我杜撰的，为了方便大家理解），即使出现这样看似矛盾的诊断术语，通过拆分也是很容易理解的。

超高分化中分化管状腺癌=超高(细胞)分化中(组织结构)分化管状腺癌=超低(细胞)异型度中(组织结构)分化管状腺癌

Verywelldifferentiatedadenocarcinomaofgastrictypewithfoveolardifferentiation.

图片来源：StomachandIntestine（Tokyo）杂志

因此，上图的诊断也可描述或者理解为：小凹上皮型超高细胞分化高分化管状腺癌或小凹上皮型超低细胞异型度高分化管状腺癌