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1血管疾病新趋势

血管疾病具备高发病率、高致死率、高致残率三大特点。目前排名前三位的血管疾病是心血管疾病、脑血管疾病和肾血管疾病。在血管疾病中，脑卒中是单病种中致昏迷率、致残疾率最高的疾病。我们再来看看死亡率数据，全球范围内冠心病每年导致万人死亡，每12秒就有1人死于冠心病。

血管疾病具备哪些新趋势？第一，退行性血管疾病呈爆发性增长，不良生活习惯导致高血脂、高血糖、高血压发病率猛增，是主要诱因；第二，血管狭窄、血管瘤等疾病呈现年轻化趋势；第三，多脏器同病变，临床最常见的就是心脑血管同病变，临床医生面临心脑共防共治的问题。总之，出血性血管疾病如动脉瘤破裂成为青壮年猝死的主要原因，缺血性血管疾病如脑梗、心梗的诱发和加重，成为中老年首位死因。因此，血管疾病围术期的评估和准备成为关键。

主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤（ADA）为例，ADA是由异常中膜结构和异常血流动力学相互作用导致的主动脉壁膨大，ADA是致命性疾病，一旦疑诊为本病，患者应立即住院、诊断和治疗。高血压、外伤、妊娠是诱发ADA破裂的因素，其中高血压最重要，因为高血压既可能是主要病因，有可能是主要诱因，而且血压波动幅度与夹层分裂有关，应当引起麻醉医师的高度重视。

胸主动脉夹层

90%的胸主动脉夹层患者伴有高血压病史和突发的腰背剧烈疼痛，70%出现难以控制的高血压，同时伴有特征性体征：周围动脉波动消失和两侧血压差较大。

腹部动脉夹层

腹部动脉夹层三联症为突发腹痛或腰背痛、血压下降、波动性腹部包块，腹痛呈现钝痛、不随体位改变、一般治疗无效的特点。

围术期重点

通过超声、CTA、MRI等手段尽快诊断动脉瘤是关键，控制疼痛和调控血压则是救治的重点，血压可通过硝普钠和艾司洛尔两个药物，控制在≦/70mmHg的水平；避免围术期显著的血压波动；避免咳嗽、呕吐、俯卧位、胸腹腔镜探查等增加胸腹内压的操作。

缺血性血管疾病的

围术期评估和准备

缺血性血管疾病在低血容量、低血压、斑块脱落时，缺血性损伤加重。

血管硬化/狭窄

血管硬化/狭窄存在四个主要的病理过程：动脉硬化导致的脏器血供和氧供减少；动脉瘤形成，存在破裂出血的风险；血栓形成；血管侧枝循环建立。血管硬化/狭窄围术期