药店四季常见疾病联合用药
药店四季常见疾病问诊及联合用药方案咽炎篇
胃肠道联合用药及关联销售
常见胃药用药禁忌
胃病是一种常见病，一般包括消化性溃疡和急慢性胃炎。治疗胃病的药物种类较多，这些药物一方面具有治疗疾病的作用，无疑是驱除病魔的利剑，但同时也是一把双刃剑，也有副作用和用药禁忌。
以下是临床常用的胃药禁忌症，在用药时需注意。
抗酸剂
抗酸剂，顾名思义是弱碱性的，它是一种无机化合物，一般有两类。第一类是吸收性抗酸剂，比如说我们常见的碳酸氢钠，这类药物经过口服后，在胃里面中和胃酸，容易被肠道吸收，可以用于治疗消化性溃疡和简化尿液。第二类是非吸收性抗酸剂，这类药物含难吸收的阳离子（阳离子又称为正离子，比如说铝、镁等），经过口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收，目前主要使用的铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁等等。
抗酸剂的禁忌症：
含镁制剂，比如铝碳酸镁，禁用于高镁血症的人群；
含钙制剂，比如复方碳酸钙，禁用于高钙血症、高钙尿症、肾结石或有肾结石病史的人群；
正在服用此药物的时候禁用复方碳酸钙；
氢氧化铝禁用于阑尾患者、急腹症患者、早产儿和婴幼儿。
另外需要注意的是：长期大剂量吃铝、钙剂可造成严重便秘、粪结块而引起肠梗阻，如果长期有便秘情况的人群要慎用。出现便秘情况应及时咨询医生指导服用。
抑酸剂
抑酸剂是抑制胃酸分泌的药物，通常包括组胺H2受体阻断剂和质子泵抑制剂,目前常用的可阻断组胺H2受体的药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁乙酸酯；常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。
抑酸剂-组胺H2受体阻断剂禁忌症：
这些药物可透过胎盘屏障，并由乳汁分泌，妊娠及哺乳期妇女禁用；
急性胰腺炎的人禁用西咪替丁；
8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。
另外需要注意的是：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍。所以，驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者禁用，或者是必须服用的情况下应在服用休息6小时再从事工作。
抑酸剂-质子泵抑制剂禁忌症：
严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿禁用。
另外需要注意的是：长期或者高剂量使用质子泵抑制剂可引起患者尤其是老年人患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折；连续使用3个月以上可导致低镁血症。在服用该药出现相应的不良反应及时咨询医生并在其指导下服用。
胃黏膜保护剂
胃粘膜保护剂可防治胃粘膜损伤，促进组织修复和溃疡愈合，是防治消化系统疾病的重要用药，日益受到临床重视。
胃粘膜保护剂适用于治疗所有与消化道黏膜伤有关的疾病，有的胃粘膜保护剂还同时兼有抗酸作用，比如说碱式碳酸铋；有的还具有杀灭幽门螺杆菌的作用，比如说枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等等。
胃黏膜保护剂禁忌症：
严重肾功能不全者、妊娠妇女禁用铋剂。
另外需要注意的是：在服药期间口中可能带有氨味；舌、大便变黑，牙齿短暂变色，牙齿，由于铋剂的不溶性和局部作用特点所导致，服药期间出现这些情况也无需太紧张，停药后能够自行消失。
促胃肠动力药
促胃肠动力药可以通过增加胃肠推进性运动，增强胃肠道收缩，促进和刺激胃排空。常用的促胃肠动力药有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。
促胃肠动力药禁忌症：
妊娠期
胃肠道出血、胃肠道穿孔者
机械性梗阻或穿孔
分泌泌乳素的垂体肿瘤、乳腺癌
嗜铬细胞瘤
另外需要注意的是：多潘立酮在服药期间可出现血清泌乳素水平升高，尤其值得注意的是，非哺乳期泌乳、更年期后妇女月经失调及男性乳房胀痛，但是停药后即可恢复正常。
这28种药，不宜与维生素C联用
来源：中国药店
维生素C在临床中主要用于维生素C缺乏病的治疗以及维生素C的补充治疗，有针剂与口服制剂两种剂型，在临床应用中多采用与其他药物联用的方式起到治疗效果，因此就不得不注意维生素C与药物间的联用情况。
01
复方木香铝镁与维生素C
复方木香铝镁是一种胃黏膜保护剂，与维生素类药物联用后会干扰维生素的吸收与清除，影响维生素的治疗效果，因此复方木香铝镁应避免与维生素C联用。
02
磺胺类药物与维生素C
像磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑等磺胺类药物与维生素C联用后一方面会增加维生素C的排泄量，降低其治疗效果；
另一方面如果长期使用两种药物进行治疗时，大剂量的维生素C会促使磺胺类药物在肾脏内形成结晶，因此两种药物应避免联用。
03
碳酸氢钠与维生素C
碳酸氢钠偏碱性，维生素C偏酸性，两种药物联用会发生中和反应，使两药物的疗效均降低，因此两药物应避免联用。
04
红霉素与维生素C
红霉素属于大环内酯类抗菌药物，在碱性环境中其抗菌作用会随着PH值的增高而增高，而维生素C偏酸性，两者联用后红霉素在酸性环境中会被大量分解破坏，影响其抗菌效果，因此红霉素不宜与维生素C联用。
05
维生素B与维生素C
维生素B为两性化合物，其氧化性大于还原性。而维生素C具有较强的还原性，当维生素C与维生素B合用时会发生氧化还原反应，维生素C会促使维生素B破坏为还原性维生素B而失去疗效。因此维生素B不宜与维生素C联合使用。
06
维生素B12与维生素C
服用大剂量的维生素C会破坏肝脏内维生素B12的合成，因此维生素B12缺乏者不宜大量摄入维生素C，以免造成贫血情况。
07
维生素K与维生素C
维生素C具有较强的还原性，而维生素K具有一定氧化性，两药物配伍后会发生氧化还原反应，维生素K易导致失效，因此两药物不宜联用。
08
钙剂与维生素C
服用大剂量的维生素C会促使钙剂在肾脏形成结晶，因此维生素C应避免与钙剂联用。
09
环丙沙星与维生素C
维生素C可降低环丙沙星的口服生物利用度，减少环丙沙星的吸收，从而降低其疗效。因此在两药物联用时需酌情调整环丙沙星使用剂量或者改用氧氟沙星进行治疗。
10
去铁胺与维生素C
维生素C可以促使去铁胺对铁的络合，增加尿铁的排出量，降低其疗效，因此两药物联用期间可适当增加去铁胺的使用剂量。
11
普萘洛尔与维生素C
普萘洛尔与维生素C同时服用后，维生素C会促使普萘洛尔的平均峰值血浆浓度及药时曲线下面积显著降低，影响普萘洛尔的治疗效果。
因此建议错开普萘洛尔与维生素C的服用时间或根据患者病情需要适当增加普萘洛尔的使用剂量。
12
醋甲胆碱与维生素C
醋甲胆碱为M胆碱受体激动剂，可以通过收缩支气管平滑肌，使支气管分泌增加。
但与维生素C联用后，由于维生素C影响花生四烯酸的代谢，并且干扰前列腺素的产生，从而能够减小醋甲胆碱引起的气道反应，因此两药物联用期间需适当增加醋甲胆碱的使用剂量，以免影响治疗效果。
13
富马酸亚铁与维生素C
富马酸亚铁与维生素C联用后，维生素C可以促使富马酸亚铁的吸收，但同时也会增加胃肠道反应的发生几率，因此两药物联用期间需密切
