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上海市卫计委特约发布合理用药按各位亲：本公号《合理用药》专栏依托上海市临床医学和临床药学专家团队的优质资源，发布由本市临床一线专家撰写的合理用药相关专题文章。每周不定期推送一次；欢迎收藏，以备不时之需。

在夺取国人生命的“杀手”排行榜上，第一名的心脑血管疾病家喻户晓，第二名的癌症更是让人“谈癌色变”。第三是谁？慢阻肺！全称慢性阻塞性肺疾病，英文缩写COPD。面对这个低调而致命的三号“杀手”，不仅百姓缺乏认识，一些医生在诊断和治疗时也不够规范。在我国，慢阻肺的确诊率只有35.1%。

慢阻肺有哪些主要症状？

慢阻肺是一种慢性疾病，主要临床症状是咳嗽、咳痰和呼吸困难，临床上有急性期和稳定期不同的状态。

由于反复急性加重，会导致肺功能越来越差，最终会影响患者的心脏功能、运动耐力和生活质量。

药物治疗能缓解症状、减少急性加重

药物治疗的目的是缓解症状、减少急性加重、提高运动耐力和生活质量。

现在有比较理想的治疗慢阻肺的药物，但是一定要长期治疗。就像治疗糖尿病和高血压病一样，在慢阻肺的稳定期也应该要用药治疗。

稳定期患者多以吸入和口服药物为主，可以在医生指导下调整药物剂量，但不建议停药或者自行延长用药时间。

这些药物要随身携带

慢阻肺患者平时可以随身携带吸入的支气管舒张剂，如抗胆碱药和吸入激素与β2-受体激动剂的复合制剂。

目前在中国较常用的是上述药物的干粉吸入剂。第一次使用时必须在专科医生指导下进行。

短效气雾剂仅作为急救药备用，稳定期的患者一般不需使用。

长期吸入激素，会不会有副作用？

长期口服激素会引起骨质疏松、高血压、糖尿病等副作用，因此不主张长期口服激素。

但现在推荐的是含吸入激素的药物，激素剂量很小，每天使用不会对人体产生副作用，经临床多年研究表明吸入激素是安全的。

如果稳定期患者停用治疗药物，一旦发生急性加重住院，使用静脉或口服激素治疗，其副作用更大，反而得不偿失。

哪些方式可以辅助治疗？

稳定期患者根据自身病情的严重度选择不同的治疗方法。病情较轻且肺功能较好的患者，可以单用吸入的抗胆碱药物，配合适当的户外活动，来增强体质。

病情较重的患者，需联用两种药物，并在家做些康复锻炼。辅助治疗的药物有免疫调节剂等，中药也可以作为辅助治疗。

慢阻肺治疗常见误区

1

患者不规范使用药物，往往在急性加重时使用多种药物，而当病情稳定后就停用药物治疗。就像治疗糖尿病和高血压病一样，在慢阻肺的稳定期也应该要用药治疗。

2

经常反复长时间使用抗菌药物，这样易产生细菌的耐药性。抗菌药物，老百姓口中的“消炎药”，是有临床适应症的。滥用抗生素有可能造成真正的严重感染来袭时却“无药可用”的困境。

3

不能正确使用吸入药物装置。初次使用时，要在医生指导下。若在使用中出现问题，也应当及时与医生沟通。不正确的吸入不仅会减少药物的效果，还可能引起患者不舒适。

4

经常盲目使用保健品。专业的医生不会轻易推荐患者使用保健品。市面上大部分的保健品也并没有确切的医学功效，不建议盲目使用。

对于45岁以上人群，应像量、监测血压一样，医院进行肺功能检查。四类高危人群，包括长期抽烟者、反复呼吸道感染者，长期接触室内污染者，职业性粉尘接触者，应从40岁起，每半年做一次肺功能检测。——by钟南山

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