呼吸系统包括气体的通道（气道）和气体交换的场所。气道包括气管、支气管、细支气管等，其中气管和支气管具有透明软骨环的支撑性结构，不易受周围组织的牵拉或挤压而变形；细支气管没有软骨环结构，管壁薄，与周围的肺泡结构紧密相连，容易受到牵拉或挤压而变形。

气道内外的压力差称为跨壁压，如果把整个肺看作一个单室模型，气道内任何一点的跨壁压等于气道内压-胸内压。平静吸气时，气道内压力自气管→支气管→细支气管依次降低，但胸廓扩张使胸内压变得更低（更负），因而跨壁压是增大的，其方向指向胸膜腔，细支气管受牵拉而扩张，至吸气结束时细支气管达最大扩张状态。平静呼气时，气道内的压力自细支气管→支气管→气管依次降低，至气道开口处（通常是口鼻腔）压力降为0，即大气压水平。

生理情况下的平静呼吸是不存在等压点的，因为平静呼吸时胸内压始终保持负值，跨壁压的方向指向胸膜腔，细支气管始终受牵拉而处于扩张状态。正常人用力呼气时，胸膜腔内压和气道内压均高于大气压，在呼出气道上，压力由肺泡小气道至中央气道逐渐下降，通常将气道内压与胸腔，胸膜腔内压相等的气道叫做等压位。等压点下游端（通向鼻腔的一端）的气道内压低于低于胸膜腔内压气道可被压迫正常人的气道，等位点位于有环状软骨支撑的大气道，即使气道外压力大于气道内压也不会出现大气道闭合。

等压点学说最初由Mead和Turner提出。以等压点为界，将胸腔内气道划分为两个部分：上游气道（呼气气流的上游）和下游气道（呼气气流的下游）。上游气道靠近肺泡，其气道内压力超过胸膜腔内压力，总跨壁压方向指向气道外，气道内压力随流速方向逐渐降低，直到等压点处跨壁压为零；下游气道靠近气道开口，其气道内压力小于胸膜腔压力，总跨壁压方向指向气道内，气道受总跨壁压的作用，可发生变窄甚至陷闭（如图1）。

正常人用力呼气时，胸膜腔内压和气道内压均高于大气压，在呼出气道上，压力由肺泡小气道至中央气道逐渐下降，通常将气道内压与胸腔，胸膜腔内压相等的气道叫做等压位。等压点下游端（通向鼻腔的一端）的气道内压低于低于胸膜腔内压气道可被压迫正常人的气道，等位点位于有环状软骨支撑的大气道，即使气道外压力大于气道内压也不会出现大气道闭合。

等压点出现在呼气期间，此时，患者正在呼气（气体流动方向是从肺泡往口腔），气道的上游是肺泡侧，下游是鼻腔侧。所以等压点上移，是指等压点向肺泡方向移动。

是的。等压点通常出现在呼气时，并且是用力呼气时。大家迷惑上移为什么不叫下移，很可能就是没有注意到呼气时这三个字。我们共同回顾一下呼吸的过程。

吸气时，呼吸肌收到来自中枢的指令发生收缩，即肋间肌、膈肌收缩，胸廓扩张。此时，胸内负压增大，可达-7cmH2O。胸内负压有利于牵引肺泡扩张，此时肺泡容积变大，压力减小，当气道内压小于大气压，吸气就开始了。而气道内压都是正值。所以几乎不存在气道内压和胸内压相等的可能性。

呼气时，呼吸肌放松，胸廓弹性回缩，胸内压开始负得更少，此时，肺泡弹性回缩，容积变小，压力变高，当气道内压高于大气压时，呼气就开始了。在一些疾病状态下，如慢支炎、肺气肿患者，由于外周气道的狭窄或阻塞，若平静呼气不能呼出足够多的气体，留在肺内的气体增多，必须用力呼气才能接近机体的需要。用力呼气时，胸廓进一步缩小，胸内压也不断增高，甚至由负转正，这时就可能出现气道上有一个点，这个点的气道内压和胸内压相等。

等压点上移为什么不好？因为大多数气道都有环状软骨支撑。如果等压点落在这样的位置，有软骨撑着即使气道内外压力相等，气道也不会被压闭。而随着等压点移向肺泡，软骨会逐渐变少，直至消失。如果等压点移动到没有完整软骨支撑的气道上，用力呼气时该气道就会被压闭。患者就会不用力，呼出的气体不够；用力，呼出的气体也不够，造成呼气末更多气体残留在肺内，这就是所谓的残气量增加。

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