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十万个小妙招我是你的生活贴心小棉袄~

小编在『不神医堂』的知乎专栏上看到了这篇文章。后台运营是一对夫妻，丈夫是临床医生，妻子是新闻编辑。

有一天，他们的父亲突发心梗，丈夫不在场，虽然一直在做医学科普，但妻子还是犯了不少错误。她觉得，把这些“错误”写出来，对普通人的意义很大。于是就有了这篇文章。

上上周六，我爸心梗了。

做了这么久医学科普，我自认为对心梗这个人类头号杀手并不陌生。但真的遇到了，与它真刀真枪怼起来，才发现自己几乎是一无所知。在心梗面前，任何一步都有可能走错，而走错一步，你就可能抱憾终生。

现在，我爸的状态已经稳定，我的心情也已经平静。我决定以患者家属的视角，把这次经历的所有经验和教训写下来，分享给我的同龄人，希望你永远不会用到它们。

我爸和我不住一起，但离得很近。上周六上午10点，我爸来家里看我闺女，坐着闲聊。

他说：“今天感觉腮帮子疼。”

我说：“你昨天吃肉吃多了，嚼得吧？”

他说：“人家说心梗就会腮帮子疼。”

我说：“你少吓唬人。”

之后，我爸就离开我家去超市买东西了。

又过了半小时，我接到我爸的“我不舒服，你来一下吧。”

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教训一：

这几天，我一直都在为这件事而自责。我爸这样一个心血管疾病高危人群，突发腮帮子疼这样一个心梗疑似症状，我却没有重视起来。

除了心绞痛、心律不齐这样一目了然的症状，心梗发作还可能以一些意想不到的方式表现出来，比如：

牙床疼痛

肩膀酸痛

烦躁不安

胃痛、胃胀、呕吐

出汗

我狂奔到我爸家，他已经躺在床上了。他告诉我，走到超市门口时，他突然出了一身冷汗。他马上意识到不对劲，赶紧回家躺下，然后给我打电话。

我一摸，他的汗已经把上衣全部湿透了。此时，他除了腮帮子疼，还有肩膀疼、打饱嗝、烦躁的症状。我们做出第一个判断：一定是心脏出了问题。

我妈在出差，呆福在基层，此时家里就我一个人。我马上给呆福打电话，他不是心内科专业，但也马上判断是心脏问题，但不确定是暂时的心肌缺血，还是心梗。他告诉我，不管怎么样，先吃药，阿司匹林和硝酸甘油。

我爸告诉我，他已经吃了速效救心丸，但家里没有阿司匹林和硝酸甘油。我马上跑出去买。

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教训二：

有中老年人的家庭，家中一定要常备阿司匹林和硝酸甘油。而且要注意保质期，到期更换。

药买回来后，3片(mg)阿司匹林咬碎吞服，1片硝酸甘油舌下含服。根据呆福的指示，5分钟后，症状没有缓解，又含服一片硝酸甘油。再过5分钟，症状还没缓解，又含服一片，达到最大剂量。

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教训三：

呆福告诉我的，是心梗急救的通常用药方式。然而，后来我们才知道，我爸的心梗发生在右冠状动脉供血的心脏下壁，这个部位的心梗，硝酸甘油要慎用。

阿司匹林和硝酸甘油，对抗心梗的机制完全不同。阿司匹林是抗血小板的，防止血栓的进一步扩大；而硝酸甘油则用于扩张血管，恢复心脏血流灌注。

当心梗发生在右冠时，患者血压往往会降低，如果再服用硝酸甘油扩张血管，血压会进一步降低，可能造成严重后果。

而阿司匹林则是万金油，任何部位的心梗都可以吃。

因此，医生建议我，心梗后的用药是这样的：

马上咬碎吞服mg阿司匹林，之后测血压，如果患者血压比平时低，就不能吃硝酸甘油，如果和平时差不多，就可以含服。

吃完药后，我爸感觉略好，但烦躁不愿说话，想安静躺着。我就退了出来，继续给呆福打电话。

呆福告诉我，指南上说，出现这些症状，医院。但爸的情况看起来不太严重，吃药后也有好转，可能是一过性的心肌缺血。可以考虑在家观察，但要保证绝对卧床。我和我爸的想法也是这样，而且那天周六，我们怕心内科不上班，医院也白跑。

之后，我给我来北京办事的两位叔叔打了电话，他们很快赶了过来，医院，于是我们做出了一个折衷的决定——医院P医院做个心电图。

怎么去P医院呢？就隔一条马路，叫救护车或者打车都有点矫情，于是我们决定……走过去……

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教训四：

呆福因为这件事把我好好骂了一顿：“啥叫绝对卧床？绝对卧床的意思是：绝！对！卧！床！不能坐起来，不能溜达，更不能上街！这样分分钟加剧心梗，前一秒没事后一秒可能就倒下了，爸能走过去完全是撞大运！”

不知道多少人跟我一样，从没打过急救电话，也不知道什么情况该打，总觉得要特别严重才可以。其实症状不严重，不代表病情不紧急，所以别怕矫情，该打就打。

另外，医院确实很多专家门诊不上班，但急诊一定是上班的，各科也都有值班医生，不可能出现患者等着救命医生不上班的情况。

到了P医院急诊，护士量了血压，/50，要知道我爸平时有高血压，这么低绝对不正常。之后做了心电图拿给医生看，医生马上震惊了：“哎呀你这是心梗啊，怎么还坐着，赶紧躺下！”

这时我们才真正懵逼了：之前大家虽然考虑过心梗的可能，但看我爸的样子确实不严重，跟我们设想的心梗发作完全不同，因此大家都觉得是心肌缺血，来医院只是为了保险起见，没想到真是心梗！

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教训五：

心梗发作初期的症状可能并不明显，但如果忽视了，可能会二次发作，到时就失去了抢救的时间。

其实十几年前，我爷爷就是心梗过世，他的初期症状就是肩膀不舒服，大家都没太在意，后来医院，最后没救过来。

我爸躺下后，输上液，医生开始问我病史。

“有冠心病吗？”

“呃，好像没有吧……”

“有糖尿病吗？”

“呃，餐后血糖高，好像没有确定糖尿病吧……”

“有高血压吗？”

“有！这个确定！”

“高血压几年了？”

“呃……好几年了……”

“平时吃什么药？”

“呃，降压药？降糖药？……”

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教训六：

赶紧打电话给父母，问病史，问用药，拿小本本记下来！背会！

P医院医生跟我说：“你爸这种情况，肯定是要做支架了。医院做，医院？医院。”

我说：“好好好，大医院。”

医生说：“那就打或转院吧。”

于是，我拨出了生平第一次，告知病情、所在地、医院，结果告诉我：附近没车，先试试，不行再打。

我心急火燎地打了，把刚才内容重复一遍，最后人家问我手机号，我想了半天竟然说不出来！最后说出来一个竟然是错的！然后又重新说了一遍！

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教训七：

是的，我当时是懵逼状态，平时倒背如流的手机号，此时竟然说不出来了。大家不要学我，打急救电话时要冷静，深呼吸，保证说对重要信息。

然后就是心急如焚地等待。到了后，医院，我说去三甲S医院，他很犹豫，问我：“联系好了吗？有床位吗？”我心想果然跟网上说得一样！绝对不能落入圈套！于是我义正言辞地说：“联系好了，有床位，医生等着呢！”

1

心得一：

根据网上的描述和我的经历，会怂恿病人去跟医院就诊，我不知道是不是也这样。

为了应对这个问题，大家在叫救护车前最好医院，如果病人情况危急，分分钟要命，那就别想了，医院先救命。

如果还有时间，那就选一个病情对应科医院。医院水平高，那就医院。

最重要的是，医院后，一定要立场坚定，别听他们说没床位就动摇，对于心梗这样的危重病情，医院的急诊都有绿色通道，不可能不收。

生平第一次坐救护车，虽然人不靠谱，但车还是很快的。路上的车都会给我们让路，让我感到人间有真情人间有真爱。

到了S医院急诊科，总算见识了急诊医生的忙碌，每个人不是在跑就是在吼，真的是在和死神争分夺秒。我被年轻的急诊二线像孙子一样吼来吼去：去挂号！快点！怎么这么慢！这儿签字！还有这儿！这儿！这儿！没时间跟你解释了赶紧签！

虽然被吼，但我心里充满了感激，人家是为了救我爸的命才这么着急的，而且当时仍在懵逼的我，如果不是这么吼，根本什么都做不了。

很快，我爸被推进了心内科导管室，一个多小时，放了两个支架。

后来，医生告诉我，我爸的右冠动脉已经95%堵死，好在送医及时，放支架后大部分心肌功能得以恢复，但仍有一小块心肌发生坏死。

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心得二：

心梗发生后6小时，是黄金抢救期。在这个时间内及时抢救，可以最大程度地恢复心肌功能。我们虽然前面犯下了那么多的错误，但好在没有超过6小时，还是幸运的。

因为这件事，我听说了好多令人痛心的例子，都是在心梗初期没有重视，想着大概是累了睡一觉就好了，结果错过了治疗时机酿成悲剧。每次听到这些例子，我都一阵阵后怕。

虽然心梗发病的症状往往不典型，但据我爸说，患者本人还是能感觉到不同的。只是很多人觉得不严重忍忍就过去了，所以没有太在意。

所以说，太能忍不是好事。

经过一周的住院检查，现在我爸恢复良好，已经出院了。

心肌梗塞病人约70%有先兆症状，而出现的情况可能有很多，别把这些当小事，一定要重视相关情况，尤其是中老年和心脏病患者，才能在初期得到有效的缓解治疗。

需要注意的情况有：

1.夜间或休息时胸痛。

2.心绞痛症状加重，胸痛次数比以前频繁、程度越来越重、范围更大、持续时间更长。

3.无明显诱因的胸痛，并伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况时。

4.突然的心慌憋闷，或出现心慌、气短等现象或症状加重，并有逐渐加重的趋势。

5.与劳累有关的其他部位疼痛，有可能出现上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况，也要加以重视。

错误二

自己吃药，差点酿成大错

心梗的常用药是阿司匹林和硝酸甘油。但是不同部位的心梗用药需求并不一样。不是专科医生的话不要乱听。

阿司匹林和硝酸甘油，对抗心梗的机制不同：

阿司匹林：抗血小板，防止血栓进一步扩大。

硝酸甘油：扩张血管，恢复心脏血流灌注。

当心梗发生在右冠时，患者血压往往会降低，如果再服用硝酸甘油扩张血管，血压会进一步降低，甚至可能会致命。

错误三

凭感觉判断，自以为不严重

急救电话并不是一定要非常严重才需要打，症状不严重，不代表病情不紧急，别怕矫情，该打就打。

即使医院确实很多专家门诊不上班，但急诊一定是上班的，各科也都有值班医生。

心梗发作初期的症状可能并不明显，但如果忽视了，可能会二次发作，就失去了抢救的时间。

错误四

不了解病史

病史和用药情况一定记下来，这样方便医生迅速了解你的情况，尽快地实施治疗，而不因为其他病史或身体问题造成困难。

错误五

打急救电话时太紧张

大家打急救电话时要冷静，保证说对重要信息，以免耽误急救时间。

说清楚患者基本情况。包括姓名、年龄（或简单告知对方是儿童/青年/中年/老年）、性别、发生了什么状况（昏迷、呕吐、流血、有没有呼吸心跳等）；

说清楚位置。给清详细地址即可，如「XX区XX路X弄X号X室」，如果对方不清楚，可以告知附近的标志性建筑，比如大型的XX商场旁、著名的纪念碑旁、XX酒店旁等。

只有了解老年常见病和应对措施，了解家人的健康状况，才能让我们免于事后的抱憾终生。

人民群众不禁扪心自问：如果同样的事情发生在我身边，我能做什么？

问得好，小编这就告诉你，你能做什么。

明天会来，意外也会来

疾病面前，人人平等。因急性心梗（AMI）而逝的名字历历在目：医院心外科医生、开国元帅之子、“春雨医生”创始人、中国女排前国手、知名音乐人……很遗憾，他们都被这一杀手夺去了生命。

正如那句“名言”说的那样：明天和意外，我们不知道谁会先来。但明天和意外，都掌握在我们自己的手中，这是因为心梗的抢救需要闯过三道关卡：患者自己、急救运送、医院救治。

患者暂且按下不表，急救运送方面，越来越壮大的人群已经认识到首次医疗接触（FMC）这一概念在心梗抢救中至关重要的意义：再灌注治疗的提前，意味着预后的好转。当然，这需要包括医护人员、医院和急救中心等全方面的配合，而我国正在逐步完善这一过程，从院前即启动抢救，尽可能缩短从FMC到球囊扩张的时间，以挽救更多患者的生命。

时间就是心肌，时间就是生命

这话不是我说的，不信，请看视频：

正如视频中演绎的那样，中华医学会心血管病学分会年公布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[1]明确指出，所有急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应立即给予心电、血压及血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症，同时尽快再灌注治疗，也就是开通血管。

虽然目前AMI行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的比例较高，但溶栓治疗有着快速、简便的特点，在不具备PCI医院，或因各种原因耽搁（即首次医疗接触至PCI时间明显延迟）时，对有适应证的STEMI患者而言，溶栓治疗仍是较好的选择。

毕竟，STEMI患者的时间就是心肌，时间就是生命。

图2：指南规定的STEMI患者急救流程

值得期待的是，在即将召开的第67届美国心脏病学会（ACC）上，即将有溶栓领域的重磅研究发表，该研究主要评估的是替格瑞洛用于STEMI患者溶栓治疗的安全性。或许可以填补STEMI患者双抗治疗的一块空白，让我们拭目以待！

抗栓药物的学问，记好了能救命！

接下来是本文的重点，各位同学请记好考点。毕竟，医院的处理手段大多时候受限于设备，但药怎么吃，取决于自己。

1.常春藤“阿司匹林”

大名鼎鼎的阿司匹林是抗血小板治疗的领军人物，界哥私下里称其为“不老神药”，因为随着研究的深入，阿司匹林越来越多的功能正在被挖掘出来，有兴趣的同学可以自行度娘。

阿司匹林有多神呢？指南建议，所有无禁忌证的STEMI患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林mg，继以75~mg/d长期维持。

2.后起之秀P2Y12受体阻滞剂

P2Y12受体阻滞剂包括氯吡格雷、替格瑞洛等，通过干扰血小板的活化完成使命，虽较阿司匹林年轻，但辣椒毕竟还是小的辣。

指南建议，STEMI直接PCI、特别是置入药物洗脱支架（DES）的患者，应给予负荷剂量替格瑞洛mg，继以90mgbid至少12个月，达到抗血小板治疗的目的。

图3：当前可用的支架包括金属裸支架、药物涂层支架和可吸收支架等

当然了，现在万事万物讲究一个合作创新，咱们也不能挑拨离间不是。

阿司匹林和P2Y12受体阻滞剂这一老一小，在年的ACC与美国心脏协会（AHA）联合颁布的关于双联抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林P2Y12受体阻滞剂）指南[2]中风光无限。指南推荐，支架植入术后的急性冠状动脉综合征（ACS）患者的DAPT治疗和单纯ACS患者，可用替格瑞洛代替氯吡格雷。若患者出血风险不高，且无出血并发症，DAPT的治疗持续时间推荐＞12个月。

那么，长时间P2Y12受体阻滞剂的应用，究竟可以带来哪些获益？

直接作用于P2Y12受体、无需代谢激活的替格瑞洛，已被证实可以比氯吡格雷更显著地降低ACS患者12个月心血管死亡率，且未增加出血风险。多项权威指南I类推荐替格瑞洛用于各类ACS患者，更有力地拯救每一位患者的明天。

3.硝酸甘油：告辞

至于“飞入寻常百姓家”的硝酸甘油，别误会，术业有专攻，人家不吃心梗这碗饭。

舌下含服的硝酸甘油的确是缓解心绞痛的药物，它的作用包括扩张冠状动脉改善心肌血供、降低心脏的前负荷和后负荷等。但需要强调的是，硝酸甘油不是心梗的救命药，若应用不当反而会延误STEMI救治！

总结

疗效与安全性是衡量药物作用的永恒主题，在心梗救治方面，该问题尤其重要。

在欧洲心脏病学会（ESC）STEMI管理指南[3]和冠心病DAPT指南[4]中，替格瑞洛也被作为I类推荐（A级证据）“荣登舞台”，这是因为替格瑞洛不仅可快速发挥作用、改善心肌灌注，而且不增加主要出血风险，长期治疗安全性良好。

当然，除了医学手段外，STEMI患者的二级预防与康复治疗也尤为重要，这就需要患者的配合，携手同心，一同闯过这性命攸关的“三道关卡”。

《心脑血管患者安全过冬手册》

手册针对人群：

三高（高血压、高血脂、高血糖）人群，或者有吸烟、肥胖、心血管家族病史，即使您未过半百，都应该看看医馆君整理的10点提醒

1.坚持服药，保持心情愉快

冬天因为室内外温度变化、激素水平变化等原因，血压容易波动；一些老年人会发现，与夏天同样剂量的降压药，在秋冬季节效果不好了。所以，冬天要做好血压监测，出现血压升高，或者有头晕、头痛、胸闷等不适时，及时就诊。

2.早上起床慢中求稳

冬天早上易发生心脑血管疾病，一方面早上气温低，血管容易收缩，另一方面是，突然间体位的变化，容易出现脑供血不足，老年人调节能力差，更容易发生体位高血压。

早上起床，记住三个半分中：醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟——坐起来半分钟——两条腿下垂在床沿又坐半分钟，这样可以把风险大大降低。

下床后，慢慢站起来，走路慢一点。这是老年人预防突发事件最好的方法。

3、上厕所，别屏气用力

上厕所，哼哧一下太用力，会使血压和腹腔内压力瞬间增高，引起脑出血、腹主动脉瘤破裂等问题。不妨饭后走个半小时，平时多喝水，多吃瓜果蔬菜，增加膳食纤维，提高肠道蠕动功能，保持大便畅通很重要。如果这些方法不行，建议到肛肠科、消化科等相关科室就诊。

4.打麻将打牌，多喝水，多站起来走走

过年聚会，不少人喜欢打麻将玩牌，久坐不动，加上冬天喝水相对减少，血液粘稠度增加，容易形成血栓。牌瘾再大，也别舍不得喝水、舍不得上厕所的时间。坐着的时候，绷绷脚尖，做踩刹车的动作，让下肢活动起来。

5．别劝人多吃点

元旦、新年接连到来，聚餐的机会增加。本来天寒地冻，脑血管负荷就大，这时候各种高脂高热量食物轮番上阵，如果再加上酒，高危人群发生意外的风险就会大大增加。所以啊，过年吃饭别劝人多吃，少给人让菜让酒，不合时宜地“驳个面子”，未尝不可。

6.泡温泉，不要太贪心

泡温泉时身体血液循环加快，血管扩张，容易导致心跳加快、脑供血不足。有基础疾病的人，冬天想要泡温泉，最好先咨询医生。另外，泡温泉时最好也注意这几点：

首先控制时间，等适应后慢慢延长，一般建议每次不好超过20分钟，泡一阵上去坐一会儿。起身时谨慎缓慢，避免一下子改变姿势突然头晕。

控制水温，从低温开始泡，过高的水温会增加心脏负担，不要选择太烫的温泉。入浴时，从脚到腰再到身体，水深不过胸。

泡温泉时会消耗大量水分，要不时地喝水补充水分；另外请避免空腹、饭后、酒后泡温泉。

7.趁天晴多晒晒太阳

流行病学研究显示，维生素D缺乏不仅与心血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、代谢综合征、左心室肥厚）相关，而且与心肌梗死、心血管及全因死亡率明显相关。

阳光可以促进体内维生素D的合成，不过需要正午时分的阳光。天气适宜的时候，吃过中饭去外面走走。

8、雾霾天，减少外出

冬天雾霾频频。雾霾随着血液循环进入人体，可以造成多系统器官损伤，对心脑系统的危害尤其大。

很多研究已经证实，PM2.5等污染物，会加快心率、升高血压、激发血液炎症反应，导致血液处于高凝状态从而引发心脏病；流行病学调查也发现，PM2.5会明显增加心肌梗死的风险。

所以，雾霾天最好减少外出，非外出不可，请戴上防雾霾口罩；有条件的家庭，可以购买空气净化器。

9.预防呼吸道感染

秋冬天，也是各种呼吸道感染疾病的高发期。感染后，肺的工作能力受到影响，心脏负担相应加重，也会诱发急性心肌梗死、猝死等，心力衰竭也更容易出现。

所以，保护心脏，预防呼吸道感染也很要紧，抵抗力弱的老年人，冬天少去人多的地方，注意清洁卫生，必要时可以注射流感疫苗。

10.记住心梗、脑梗发作时的症状

有专家曾对一万多例患者的病情进行分析，发现心梗发作有以下症状：

男性：67%会出现持续胸痛，70%会出现大汗淋漓；

女性：一般会出现放射痛、后背痛、恶心呕吐；

老人和糖尿病患者：在心梗发作时可能只表现为胸闷气促，而胸痛却不明显，但是有明显的出汗症状，也要引起注意。

判断是否中风，记住这个单词：FAST：

F即face（脸），中风病人的脸部会出现不对称，也无法正常露出微笑；

A即arm（手脚），是否一侧肢体麻木无力，可以通过让病人举起双手来判断；

S即speech（言语），请病人重复说一句话，看是否言语表达困难或者口齿不清；

T，即time（时间），确定病人的症状，立即拨打急救电话，并告知病人具体情况。

还有一句朗朗上口的中风口诀，大家可以记一下：“言语含糊嘴角歪，医院。”

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