文章提要足月妊娠并诞下一名健康的婴儿，是大多怀孕女性的希冀。然而，这样的梦想却被无情地打破——怀孕数次却在孕早期无故流产，甚至是多次试管婴儿的尝试均未能如愿以偿……在这种时候，往往不能忽略一个胎儿的潜伏杀手——抗磷脂综合征的存在。什么是抗磷脂综合征？
根据目前的研究表明，在人体血液中有一些与出凝血功能相关的蛋白质，如β2糖蛋白1，凝血酶原，纤维蛋白原，蛋白C，蛋白S等等。倘若人体的免疫系统产生针对这些蛋白的抗体，就会产生血栓。因怀孕对于女性的免疫系统相当于一个巨大的挑战，所以当孕妇体内产生这种抗体时，血栓就会聚集在胎盘血管中，胎儿的营养供给会被切断，并且产生不利于胎儿发育的物质，往往此时，流产就不可避免地发生。即使孕妇并未因此流产，但在未经治疗的情况下，孕妇会有罹患子痫的风险，胎儿会出现发育迟缓，甚至是死亡！若是男性或者非孕期女性患有抗磷脂综合征，各个脏器可能会因此受累，如大脑血管血栓引起中风，肝静脉血栓引起肝功能异常，肾血管血栓引起蛋白尿、高血压，肾上腺血管血栓引起内分泌紊乱，或是下肢深静脉栓塞导致腿部肿胀不适等等。
如何确诊抗磷脂综合征
依据年悉尼国际抗磷脂综合征会议修订的分类标准，需综合临床症状以及实验室检查，并且排除一些相关疾病才能确诊抗磷脂综合征。
对于孕妇来说，若出现多次孕期大于10周的流产，或是孕妇因子痫前期、子痫或胎盘功能不全所致的早产，在排除诸如胎儿染色体、孕妇内分泌、子宫先天结构异常等因素后，需警惕抗磷脂综合征的存在；于男性及非孕期女性而言，若在大脑、肝脏、肾脏、肾上腺等器官中出现血栓，在综合分析年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、肾病综合征等高凝因素后，也需考虑是否存在抗磷脂综合征。
目前临床上应用协助诊断的抗磷脂抗体（aPL）主要包括狼疮抗凝物质（Lupusanticoagulant）、抗心磷脂抗体（anticardiolipin）以及抗β2糖蛋白1抗体等。值得注意的是，血液中抗体阳性并不意味着就有抗磷脂综合征！因为需要分析抗体持续出现时间、抗体量多少以及服用药物等因素的影响，才能确认是由于抗磷脂综合征造成还是其他情况引起的抗体阳性，因为统计表明，10~40%的系统性红斑狼疮和20%的类风湿关节炎患者会出现抗磷脂抗体阳性，而且苯妥英钠、奎尼丁等药物以及梅毒等细菌病毒感染也会影响检查结果。
如何治疗抗磷脂综合征
对于有生育需求的女性，应根据其身体状况给予相应剂量的低分子肝素以及阿司匹林。根据国际指南，低分子肝素需从孕前1~2月一直皮下注射至分娩前48小时，产后仍需持续使用8~12周，之后根据病情改用华法林或是停用抗凝药物。若肝素治疗效果不佳或因种种原因不能使用肝素时，也可考虑使用静脉输注免疫球蛋白或口服羟氯喹。一项临床随机对照研究结果显示，肝素联合阿司匹林的治疗能使抗磷脂综合征孕妇的胎儿存活率从50%提升至80%！孕期越长，孕妇与胎儿承受的风险越大，建议在36周左右及时终止妊娠，可以采用剖宫产等方式。对于男性或非孕期女性，因无需考虑华法林的致畸作用，所以根据症状的严重程度可以予以相应剂量的华法林及阿司匹林。若出现严重抗磷脂综合征症状，如急性肾上腺衰竭、呼吸衰竭等，需加用免疫球蛋白、激素及血浆置换等治疗手段。最新研究表明，生物制剂利妥昔单抗也可对抗磷脂综合征起到治疗效果。
抗磷脂综合征患者需要注意些什么？
孕期女性患者需定期前往风湿免疫科以及妇产科检查，时时根据母体以及胎儿情况采取相应的治疗方式。孕期避免前往人多拥挤的场所，以免病毒细菌感染；避免与宠物接触，减少寄生虫感染机会；及时补充维生素，在医生指导下服用药物，注意分娩前后低分子肝素的使用调整。虽然华法林有致畸作用，但对哺乳没有影响，因此在哺乳期也需坚持使用肝素或华法林。男性或非孕期患者则需定期复诊，监测凝血功能，及时调整药物剂量；若需进行手术，应在术前告知临床医生，避免出血或血栓意外的发生。在日常生活中需调整饮食作息方式，避免高糖高盐高脂饮食，应选择清淡、高蛋白食物，增加日常运动，按时服用药物，减少血栓事件的发生。
尽管抗磷脂综合征曾夺去过许多胎儿的生命，但随着医疗技术水平的进步，对疾病及时作出诊断，并配合临床医生给予的治疗方案，在医患的通力协作下，仍有相当大的把握保证健康孩子的出生，弥补众多家庭曾经的遗憾，带来生命的希望！（王苏丽编辑）
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（吕良敬，教授，主任医师，医院风湿科）
（文中图片转自网络，以上内容为风湿免疫疾病医患交流平 家制作，其他鍖椾含鏈�姝ｈ鐪嬬櫧鐧滈鍖婚櫌鍖椾含涓鍖婚櫌鏄獥瀛?
