牡丹花开，国色天香。4月13日、14日，由中国优生科学协会阴道镜与宫颈病理学分会（CSCCP）、《中国妇产科临床杂志》主办，我中心承办的CSCCP全国阴道镜与宫颈疾病规范化系列培训（洛阳站）成功召开。CSCCP主任委员、医院魏丽惠教授，CSCCP秘书长、医院李静然教授，洛阳市卫计委副主任张金城，洛阳市医学会秘书长李劲松、市卫计委妇幼健康服务科科长赵飞、洛阳市医学会李冰主任，我中心副主任赵柏丽出席开幕式。会议由中心妇科主任李燕主持，来自全国各医疗机构相关专业的近位专家、学者和同仁参会。
CSCCP主任委员魏丽惠教授出席会议并讲话
洛阳市医学会秘书长李劲松发表致词
洛阳市妇女儿童医疗保健中心副主任赵柏丽致欢迎辞
洛阳市妇女儿童医疗保健中心
妇科主任李燕主持开幕式
本次会议以“阴道镜与宫颈疾病规范化系列培训”为主题，以最新的知识和理论就宫颈癌及癌前病变筛查、管理、规范化的诊治、HPV疫苗研究进展、阴道镜相关理论及技术操作等内容进行专题讲座。旨在更新广大妇科医生宫颈癌筛查、防控理念，提高宫颈癌及癌前病变的诊治水平。会议邀请到医院、中医院、医院、医院、医院、华中医院、医院、洛阳市妇女儿童医疗保健中心的专家教授授课，中心四百余个座位的学术报告厅和开设的分会场内均座无虚席，学术氛围十分浓厚，大家认真聆听、详细记录，不时对专家们的精彩演讲报以热烈的掌声。
精彩专题
魏丽惠教授：子宫颈癌防控一级预防手段-HPV疫苗全球及中国临床研究及使用
魏丽惠教授对全球及我国宫颈癌现状、宫颈癌的病因、筛查方法、高危型HPV检测的意义、宫颈癌的预防等方面做了深入浅出的讲解。使我们了解到子宫颈癌在全球和我国均为严重威胁女性健康的疾病，最基本的筛查方法是细胞学，但有20%漏诊率，应在我国实施多元化筛查策略；另外对HPV疫苗做了详细阐述，从疫苗的安全性、适用人群、不良反应等方面一一道来。魏教授在文中讲到，HPV疫苗是有效和安全的；接种疫苗达到一定覆盖面才能达到降低宫颈癌发病率；我国年轻女孩适宜接种年龄13-15岁；15岁以下可以接种2剂；15岁需要接种3剂；妊娠期不予以接种疫苗；接种疫苗后，仍需继续定期筛查。并对我国HPV疫苗说明书的规范用药进行了细致的解读，特别是详实的应用数据显示疫苗使用后，未见严重不良反应，弥补了我们对于宫颈癌疫苗认识的空白，消除了我们应用HPV疫苗的顾虑，增强了工作中使用疫苗的信心。
潘秦镜教授：子宫颈病变的细胞学检查
潘秦镜教授从病理学角度深刻解读宫颈病变的细胞学检查，讲解了子宫颈细胞的分类，鳞状上皮细胞异常的分类，并利用大量高清的细胞图片，让我们更深刻的认识了异常上皮细胞，包括ASC、LSIL、HSIL，并阐述了异常细胞与HPV的关系以及腺细胞、癌细胞、子宫内膜细胞的形态、特点。从病理学的角度解析了宫颈病变的处理。通过对细胞学报告的解读，让我们了解了子宫颈细胞学质量指标。潘教授用自己丰富的临床经验，对我们在宫颈癌防治方面的工作起到了很好的指导作用。
耿力教授：阴道镜检查漏诊原因与对策
耿力教授从丰富的典型病例出发，从细胞学解读、阴道镜诊断等多个角度，深入地讲解阴道镜的作用、漏诊的原因及对策。耿教授讲到，阴道镜的作用是指导定位活检，提高活检的准确性，是指导临床准确判断宫颈病变的火眼金睛，其主要的辅助手段有醋酸实验、碘实验等。阴道镜的陷阱包括宫颈管内病变以及腺上皮病变、病变上皮的厚度、病变细胞的核密度、绝经后鳞柱交界内移所致阴道镜检查不充分。强调了阴道镜和细胞学、组织病理学一致的重要性。强调阴道镜检查的重点，作为阴道镜医生应该完整解读病史、临床信息、细胞学信息、阴道镜信息，具有一定的解剖学知识，才能做出正确的诊断。
毕蕙教授：组织病理学确诊的子宫颈癌前病变的管理--治疗还是随访？规范化还是个性化？
毕蕙教授讲课非常的精彩，也堪称是一门艺术，她从子宫颈癌前病变管理的目的、管理的必要性及可行性、管理的目标人群、强调了规范化的治疗原则，分析了造成管理不足的原因，以系统性回顾和荟萃分析的形式阐述了子宫颈癌前病变不完全切除导致病变残留复发的预测因素，指出了治疗后的再管理问题。毕教授讲到，治疗本身是双刃剑，利-可以减少子宫颈癌的发病率及死亡率；弊-存在过度治疗、对未来妊娠产生负面影响、对被治疗者心理产生的负面影响（恐惧、焦虑，担心影响未来性生活、影响生育等）不良因素。因此子宫颈癌前病变的管理策略更要慎重，首先评估有无治疗必要——利弊平衡，其次对尚无进展为浸润癌风险者的建议——进一步随访，避免过度诊断、过度治疗。对需要治疗者的建议尽可能选择对未来妊娠影响小的治疗方法。简明而系统地阐述了各种情况下手术与保守治疗的选择。并详细介绍了子宫颈锥切术的各种手术方式、手术范围。重点强调了标本切缘病理评价的重要性，管理过程中应警惕的陷阱。因此宫颈癌前病变的管理一定要遵循规范化的原则，同时也要进行个体化的处理！
李静然教授：外阴、阴道上皮内病变的诊治进展
李静然教授从外阴、阴道上皮内病变的分类、流行病学、高危因素、自然病史、临床特点、诊断、治疗原则等方面进行了阐述。外阴、阴道上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变。VaIN发病年龄为35~60岁,阴道癌发病年龄晚15~20年。大部分VaIN1/2自然消退，自然进展率远低于CIN，大多数LSIL在15个月自然消退，进展缓慢，VaIN3是真正癌前病变。VaIN通常无症状，细胞学异常转阴道镜发现(80%)，是多中心病变—宫颈/外阴，线索/卫星病灶，HPV比阴道细胞学更高检出VaIN敏感性。诊断仍然是细胞学、阴道镜及组织学三阶梯。治疗原则：低级别VaIN，VaIN1自然消退进展风险小，ASCCP推荐观察。高级别VaIN：20%VAIN3在3年内进展，可采用物理治疗、药物治疗、手术治疗、后装放疗等治疗方式，为大家提供了诊治的清晰脉络。
陈飞教授：后疫苗时代对宫颈癌筛查的影响和对策
陈飞教授从HPV疫苗的各方面进行了详细介绍，深刻解读了疫苗后时代的概念以及需要解决的问题。陈教授讲到年在全世界开始推行HPV预防疫苗，有2价4价九价疫苗，至年已经应用了10年，年之后称之为“后疫苗时代”。癌症可以通过疫苗来预防，疫苗的使用可以经典方法，也可以尝试新方法，但也有很多新问题，比如防治措施依然需要HPV检测、细胞学、阴道镜检查等等还有开发新的预防性疫苗的问题，治疗疫苗仍在研究中等等问题。HPV疫苗接种是一级预防措施，不应排除之后需要进行的常规宫颈癌筛查。HPV疫苗接种主要和次要目标人群：为预防宫颈癌，世卫组织推荐的接种HPV疫苗的目标年龄人群是9-24岁的女孩，即在进入性活跃期之前；女孩疫苗接种率超过80%可以降低男孩HPV感染的风险；次要目标大于15岁的女性或男性。WHO指出：由于宫颈癌主要是由16型和18型HPV引起的，从公共卫生的角度来看，目前的证据表明二价、四价和九价疫苗提供了预防宫颈癌的相关的免疫原性、功效和有效性。在选择HPV疫苗时，应基于对当地相关数据的评估结果，并考虑多种因素，包括主要的HPV相关公共卫生问题（宫颈癌、其他肛门与生殖器癌或尖锐湿疣）和所批准的疫苗接种的目标人群。决策者还应考虑疫苗产品独有的特点，如价格、供应和规划性方面的问题。陈教授的讲解为我们指点了HPV疫苗应用方面的迷津。
赵昀教授：绝经期、妊娠期、宫颈锥切后宫颈病变阴道镜检查的难点与对策阴道镜下异常转化区的识别、不可见宫颈高度病变的处理
赵昀教授从绝经期、妊娠期、宫颈锥切后宫颈病变阴道镜检查等方面进行详细的讲解，讲解了妊娠期宫颈阴道镜检查的目的是为了识别宫颈浸润癌、指导管理癌前病变。妊娠期相对短的时间宫颈形态发生较大的变化，使阴道镜的检查具有更大的挑战。赵昀教授从自身丰富的阴道镜工作经验出发，指出阴道镜对胎儿和孕妇本身并无危害，但是检查时更需要临床医生更多的人文关怀和高超的识别技巧以及充分的知情同意。女性绝经后，雌激素缺乏,上皮变薄萎缩、毛细血管脆弱，阴道镜下，阴道上皮薄，上皮很脆弱，上皮易失去完整性，粘膜防御屏障作用差，导致阴道粘膜炎症，上皮中缺乏雌激素诱导产生的糖原，Lugol’s碘着色差。这些因素均增加阴道镜检查的难度。并讲解了相应的对策，比如雌激素替代治疗利于呈现标准的阴道镜表现。有症状萎缩性阴道炎治疗后检查。无症状阴道萎缩患者，雌激素治疗3周后，可显著改善阴道镜检查的质量。停止用药后数天至一周后进行阴道镜检查，利于充分评估阴道或宫颈病变的存在。颈管搔刮也可以最大限度避免漏诊的发生。宫颈锥切术后形态发生变化包括：宫颈口的变化、上皮的变化、血管的变化。病变的变化。需要我们熟悉这些变化，进行综合评估。宫颈癌的筛查要坚持三阶梯原则，治疗规范、合理，根据特殊时期及患者随访的条件但需要个体化的管理。赵昀教授又从阴道镜下异常转化区的识别以及不可见宫颈高度病变的处理方面进一步阐述了阴道镜操作中的相关问题。通过大量的图谱，讲解了原始鳞状上皮：成熟、萎缩；柱状上皮：外移；转化区上皮：纳囊、腺开口；妊娠期蜕膜；低级别病变；高级别病变：厚醋白上皮、快速出现的醋白、袖口状腺窝开口、粗镶嵌、粗点状血管、边界锐利、病变内部边界线、脊样隆起；非典型血管、脆性血管，表面不规则，外生型病变，坏死，等可疑癌阴道镜表现，深入浅出，充分让大家认识到阴道镜的重要性，对临床工作有着非常好的指导意义。
李双教授：多起源联合下生殖道癌前病变的临床管理和决策
李双教授从外阴、阴道、宫颈方面联合阐述下生殖道癌前病变的临床管理和决策，在临床工作中，要进行多方位思考，尤其是阴道镜的检查工作中，要全面观察外阴、阴道壁、穹隆、宫颈，而不是单一地进行检查，这样才可以发现隐藏的病变，最大限度地避免漏诊、误诊的发生。李双教授从流行病学、高危因素、临床表现、诊断、治疗原则等方面对下生殖道癌前病变进行详尽的阐述、李教授指出对于下生殖道癌前病变，低级别病变可自然消退，进展风险小，推荐观察，高级别病变进展风险大，推荐治疗，包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等。治疗采用个体化原则，应根据病理类型、大小、数量、位置、浸润、年龄、能否随访等情况选择合适的治疗方案。对于宫颈癌前病变，要严格三阶梯诊疗方案，发现高级别病变是妇科阴道镜医师的首要目的。也要根据患者年龄、病变程度、生育要求、随诊条件、医疗资源、阴道镜图像特点及治疗者的经验等决定。
李明珠博士：阴道镜基本操作和原理
李明珠博士从关于阴道镜的几个大事件、宫颈的组织学和形态学、正常阴道镜所见和原理、异常阴道镜所见和原理、基本阴道镜操作流程等几个方面阐述了阴道镜的基本操作和原理。讲解了为什么要做阴道镜检查，是为了筛查结果异常后的评估、指导癌前病变治疗方法的选择。详细讲解了阴道镜检查的适应症，包括：细胞学异常、hrHPV+、ASC-US、重复ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC、AIS和癌、细胞学正常但HPV-16/18阳性、临床病史体征可疑，不能除外宫颈病变、发现子宫颈癌相关的溃疡和肿块、不能解释的异常下生殖道出血、手术后的随访、外阴，阴道HPV相关病变、性伙伴疑有尖锐湿疣和相关病变者。阴道镜检查前要准备物品，检查有四部曲：观察病变、评估程度、取材活检、综合分析决策治疗。也讲到了阴道镜检查的局限性，包括不能看到颈管内病变、不能确定间质有无浸润、对图像解释存在一定的主观性，而影响活检部位的选择、需专业培养，不断实践，相应知识等等。李博士的讲解，概括精确，通俗易懂，是一种视听享受。
张梦真教授：如何避免宫颈病变诊治中的过度与不及
张梦真教授从HPV与宫颈癌、宫颈癌的筛查方法及策略、筛查异常的处理三方面进行了详细的阐述。张教授指出宫颈癌是发展中国家女性癌症致死排名第二位的癌症。研究发现99.7%的宫颈癌与HPV感染有关，证实宫颈癌与HPV感染有直接关系。年，WHO指出高危型HPV的持续性感染是宫颈癌的主要病因。HPV疫苗是第一个预防癌症的疫苗，目前宫颈癌防治的重点依然是筛查。筛查过程中讲究筛查益处的最大化以及潜在危害的最小化，是指发现可能进展为浸润癌的癌前病变即宫颈高级别病变（HSIL），也是筛查的目的，尽量避免对一过性HPV感染及其相关的良性病变的检查和不必要治疗，因为它们不一定会有恶性进展。筛查不是最终诊断，对细胞学异常者和高危HPV感染者，要及时转诊阴道镜。以CINII以上病变的5年累计发病风险为标尺，对不同筛查结果进行风险量化评分。张教授结合实际病例做宫颈癌前病变的处理进行了仔细讲解，最后提出HPV检测是筛查宫颈癌的主要手段，联合筛查仍是最佳选择，筛查异常及时转诊阴道镜，锥切是治疗宫颈高级别病变的主要方法，早期宫颈癌保留生理功能是趋势。帮助大家进一步强化了专家共识的相关内容，并将这些内容应用于临床工作中。
李燕主任：中国子宫颈癌筛查及异常管理专家共识相关问题解读
李燕主任从宫颈癌筛查异常结果的分类、处理原则、宫颈锥切等方面对专家共识进行了深入的解读，李主任讲到，宫颈癌筛查结果异常包括：子宫颈细胞学异常、高危型HPV阳性（包括HPV16、18型阳性及其他12型阳性。目前我国拥有国际上常用的子宫颈癌筛查、分流、转诊技术，包括子宫颈脱落细胞学、人乳头瘤病毒（HPV）检测、肉眼观察（VIA/VILI）、p16/ki-67双染和阴道镜检查。子宫颈癌筛查面临的主要问题是覆盖率不足，筛查诊治不规范，过度医疗、诊疗不足或缺乏随访等情况屡有发生。因此宫颈癌的防治应遵循规范化的原则以及个体化处理并行，并征得患者的知情同意，根据患者年龄、临床表现、细胞学检查质量、HPV检测、患者意愿、依从性、经济条件、医疗资源，以及妇科医师、细胞学医师、组织病理学医师的水平等因素合理制定方案，避免漏诊和处理过度。李主任强调即便全部去除病灶，未来依然存在病变复发或进展为浸润癌可能，并且多发生于手术后3年内，故治疗后的病变也应长期随诊。为我们的临床工作敲响了警钟。
任江虹主任：宫颈锥切术手术技巧和再次妊娠问题
任江虹主任从宫颈锥切的手术技巧和术后再妊娠问题进行讲解。详细解读了宫颈锥切的分类，分为诊断性、治疗性锥切；冷刀锥切、LEEP术；大锥切、小锥切。讲解了各种类型宫颈锥切的指征，手术方式，术中的注意事项，锥切的范围，不同锥切方法对于妊娠的影响。任主任指出冷刀锥切对于妊娠的不良影响要大于LEEP术。术中切除范围要考虑患者的病变程度、年龄、生育要求、转化去的类型等方面综合考虑。宫颈锥切患者妊娠前要评估宫颈管机能，也可尝试妊娠，或进行宫颈环扎术。深入解答了大家对于宫颈锥切术以及术后妊娠相关问题的疑惑。
学术会安排有阴道镜实践操作环节，由医院赵昀教授进行操作演示。
此次学术会的成功举办，为我市妇科同仁提供了一次与国内业界专家、学者及同仁学习与交流的机会，对推动和提高我中心及洛阳地区阴道镜规范化诊疗及宫颈癌的防治和诊疗水平有着积极而深远的意义。
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