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慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指患者在短时间内即出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，劳动耐受性下降，痰量较往日明显增多，并呈脓性或黏液脓性，可有发热等主要症状[1]。

年COPD指南中提出，对于AECOPD，首选仍为短效吸入β2受体激动剂，可联合使用短效抗胆碱能药物。全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。全身激素使用时间不应长于5～7天。

对于AECOPD的病患，分享3个不合理的治疗方案[2]。

病例1：女，67岁。因反复咳嗽、咳痰5年，活动后气急2年，加重1周入院。患者5年前开始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多见。近2年活动后气促、喘息。

曾做肺功能：吸入沙丁胺醇后，FEV1/FVC57%，FEV1占预计值的64%。最近1周咳嗽、咳痰、气喘加重，査体HR次/分，律齐，未闻杂音。R：24次/分，两肺散在干湿啰音。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重。

处方：

1.二羟丙茶碱注射液0.5g+5%葡萄糖注射液mL用法：每日2次，挣脉滴注。

2.异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醉溶液5mg+生理盐水2mL用法：每日3次，射流雾化吸入。

3.左氧氟沙星注射液0.5g用法：每日1次，静脉滴注。

4.氨溴索注射液30mg生理盐水mL用法：每日2次，静脉滴注。

5.普萘洛尔10mg×20片用法：每次10mg，每日3次，口服。

该患者因心动过速而用普萘洛尔不妥。普萘洛尔可阻滞支气管平滑肌β受体，使支气管平滑肌收缩或疼挛，加重气喘。

而且该患者心动过速与慢性阻塞性肺病急性加重有关。通过抗感染、扩张支气管和祛痰等治疗，随着肺功能改善，心率也会相应减慢。建议停用普萘洛尔。

病例2：男，77岁。患者10年前开始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多见。3年前开始出现活动后气促。曾做肺功能：吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC52%，FEV1占预计值的58%，2周来咳嗽、咳痰、喘息、气促加重。

査体两肺可闻及少许哮鸣音，两下肺闻及湿性啰音。胸片提示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱。吸烟史45年，每日1包，已戒烟5年。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重。

处方：

1.氨茶碱注射液0.5g+5%葡萄糖溶液mL用法：每日2次，静脉滴注。

2.左氧氟沙星注射液0.5g用法：每日1次，静脉滴注。

3.茶碱缓释片0.1g×20片用法：每次0.2g，每日2次，口服。

4.复方甲氧那明胶囊40粒用法：每次2粒，每日3次，口服。

5.氨溴索片30mg×20片用法：每次30mg，每日3次，口服。

6.沙丁胺醇气雾剂μg×喷用法：每次μg，必要时，吸入。

复诊：用药第5天，患者心悸、躁动不安、失眠，测氨茶碱血浓度34mg/L。

氨茶碱有效血浓度为5～15mg/L。超过25mg/L便会出现中毒症状，可见，有效剂量与中毒剂量非常接近。该患者每日静脉滴注氨茶碱1g、口服复方甲氧那明胶囊（含氨茶碱25mg/粒）中含氧茶碱mg、口服茶碱缓释片0.4g，每天摄入氨茶碱共计1.55g。

且联合用药，左氧氟沙星可导致茶碱清除速度下降。患者为77岁髙龄，氨茶碱排泄减慢。

上述因素造成氨茶碱血浓度过高，出现中毒症状。建议停用含茶碱类药物，监测茶碱血药浓度；改用异两托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2mL（每日2次，射流雾化吸入）。

病例3：女，64岁。反复咳嗽、咳痰10年，冬春季常见，近2年出现活动后气促、喘息。曾做肺功能：吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC56%，FEV1占预计值的58%。

1周来咳嗽、咳痰加重，黄脓痰，伴喘息。体查两肺可闻及干湿啰音。血常规：WBC11.25×/L，N85%。血气分析（吸空气）：pH7.，PaCOmmHg，PaOmmHg。胸部X线示：慢支伴感染。

诊断：慢性阻塞性肺疾病惫性加重。

处方：

1.复方甲氧那明胶囊40粒用法：每次2粒，每日3次，口服。

2.复方磷酸可待因糖浆mL×2瓶用法：每次10mL，每日3次，口服。

3.头孢克洛分散片mg×24片用法：每次mg，每日3次，口服。

4.缓释茶碱片0.1g×24片用法：每次0.2g，每日2次，口服。

复诊：3天后患者复诊，诉咳嗽、气喘有所好转，但口干明显，痰黏不易咳出，且明显咽痛。

COPD患者由于感染、杯状细胞增生、黏液腺肥大导致气道分泌物增多，在并发感染时痰液黏稠，不易咳出，此时应选祛痰药，慎用镇咳药。

上述处方应用多个镇咳药，其中复方磷酸可待因溶液组分为：每1mL含磷酸可待因1mg、盐酸麻黄碱0.8mg、马来酸氯苯那敏0.2mg、氯化铵22mg；复方甲氧那明胶囊含那可丁（7mg/粒）、氨茶碱（25mg/粒）、马来酸氯苯那敏（2mg/粒）、盐酸甲氧那明（12.5mg/粒）。

两者都含有止咳药可待因和那可丁，还都有抗组胺药氯苯那敏。可待因能直接抑制延脑的咳嗽中枢，且能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动。那可丁属于外周性止咳药，使痰更不易咳出。

抗组胺药有中枢抑制作用和抗胆碱作用。中枢抑制作用可导致嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，抗胆碱作用可以导致口干、舌燥、痰黏不易咳出等。

患者按处方服药，相当于一天服了18mg氯苯那敏，属重复用药，使不良反应加重，因此导致痰不易咳出，口干、咽痛。建议停用复方甲氧那明和复方磷酸可待因糖浆，改用盐酸氨溴索片30mg×20片，用法：每次30mg，每日3次，口服。

编辑：王妍

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参考文献

[1]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学（第二版）[M].北京：中国协和医科大学出版-社.,-1.

[2]蔡映云.专科用药处方丛书：呼吸科常见病用药处方分析[M].北京：人民卫生出版社,9.-.