慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是绝大多数慢阻肺患者死亡的独立危险因素，其防治水平直接影响患者生存。优化AECOPD诊治策略非常重要，而抗菌药物合理使用又属重中之重。
国际呼吸杂志编辑部组织我国呼吸与危重症专家依据国内外文献，共同制定《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识》。关于AECOPD抗感染治疗，共识主要涉及以下内容。
AECOPD抗病毒治疗
近年来抗病毒药物治疗尚未取得显著进展，除流感病毒外，临床上不主张经验性抗病毒治疗。
对疑似流感病毒诱发的AECOPD患者，尤其是出现典型流感症状，如发热伴全身乏力、肌肉酸痛，以及咳喘加重但无脓性痰，且处于流感暴发时期的高危患者，可在发热48h内给予以神经氨酸酶抑制剂为主的抗流感病毒药物治疗。
①神经氨酸酶抑制剂
?奥司他韦口服神经氨酸酶抑制剂，在发病48h内使用，可降低病死率50%。每次75mg，2次/d，疗程5d，重症病例剂量可加倍，疗程可延长，不良反应无明显差异。
?帕拉米韦对于季节性流感有效，静脉使用帕拉米韦mg或mg的疗效均不劣于口服奥司他韦，目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
②M2受体抑制剂
包括金刚烷胺和金刚乙胺2种。美国疾病控制与预防中心指出，甲型流感病毒中99%的H3N2、季节性H1N2、新甲型H1N1流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议使用。
③非核苷酸类抗病毒药物
WHO《新型H1N1流感药物治疗指南》认为尚无充分的疗效与安全性证据，因而尚未推荐使用。
AECOPD抗细菌治疗
1抗菌药物的应用指征建议：
①AECOPD患者出现脓痰（呼吸困难加重、痰量增加和痰液变脓3个症状同时出现，或仅出现包括脓痰在内的任何2个症状）需抗菌药物治疗；
②严重AECOPD需要机械通气支持患者给予抗菌药物治疗；
③无脓痰者加强支气管扩张剂雾化吸入治疗，暂不给予抗菌药物，但应密切观察病情变化，一旦出现肺部湿啰音、痰量增多、喘息加重等感染迹象应酌情加用抗菌药物。
2初始抗菌药物经验治疗预后不良危险因素包括：年龄≥65岁；FEV1%pred≤50%;每年急性加重次数≥2次；合并心脏疾病;需持续氧疗。具备1项及以上预后不良危险因素者为复杂慢阻肺，否则为单纯慢阻肺。
推荐对于社区发病的AECOPD患者需评估铜绿假单胞菌感染危险因素并进行分层治疗；住院48h以后，特别是机械通气、应用广谱抗菌药物或糖皮质激素治疗后下呼吸道检出的多重耐药菌则需慎重排除定植菌。
铜绿假单胞菌感染危险因素包括：
?近1年住院史；
?经常(4次/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史；
?极重度慢阻肺(FEV1%pred30%)；
?应用口服糖皮质激素(近2周服用泼尼松10mg/d)；
?既往分离培养出铜绿假单胞菌
根据危险分层和铜绿假单胞菌感染风险制定抗感染方案，见图1。
注:AECOPD为慢性阻塞性肺疾病急性加重;FEV1%pred为第1秒用力呼气容积占预计值百分比
图1AECOPD危险因素分层与经验性抗菌药物使用
3抗菌药物的应用途径和疗程首选口服治疗。呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。轻中度AECOPD患者抗菌药物疗程为5~7d，疗程延长并未发现临床获益。重度AECOPD、合并支气管扩张症、机械通气患者铜绿假单胞菌和耐药菌感染风险明显增高，抗菌药物疗程可适当延长，明确铜绿假单胞菌感染疗程可延长至10~14d。
4抗感染疗效评估呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。抗感染治疗既要北京治疗白癜风费用多少钱北京看白癜风专科去哪家医院好
