治疗篇

在门/急诊碰到婴儿剧烈哭闹来就诊时，每个儿科医生都会跟家长提到一个病——肠套叠；宝宝大便中有血丝，有一部分家长忧心忡忡“是不是肠套叠了”。肠套叠很多家长都听说过，都知道是一个急症，要紧急治疗。但对肠套叠这个病是怎么回事却知之甚少。这篇文章重点谈谈急性肠套叠的治疗。

肠套叠检查：

腹部超声：超声检查识别肠套叠能达到％的准确率，是首选检查方式，也是确诊检查。根据肠套叠的特征性影像，B超在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。

钡剂灌肠和空气造影灌肠：即用于帮助诊断肠套叠，也可以同时复位治疗。

肠套叠的诊断：

具有四联症（阵发性哭闹、呕吐、腹部包块、果酱样大便）的一种或几种表现+典型超声特征即可诊断为肠套叠。

肠套叠治疗：

有个别肠套叠病例可以自行解套。但绝大部分肠套叠病例是需要治疗的。即使自行解套的病例，会再次出现肠套叠，仍需要外科治疗。

肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。

一．非手术疗法：目前主要是空气灌肠复位。

1.适应症：宝宝患病不超过12小时，全身情况良好，可做空气灌肠复位。

2.禁忌症：超过24小时，全身情况明显较差，出现肠穿孔等严重情况。

3.方法：从肛门插入管子，注入气体使套在一起的肠子复位。空气灌肠复位率可达95%以上。

4.防止并发症—结肠穿孔：肠穿孔表现为呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。

5.术后护理：

在灌肠后数小时内，空气将继续排出体外（放屁明显增多），是正常现象；

术后头几个小时可能出现发热，给予物理退热或退热药治疗；

注意保暖及卫生，避免腹泻；

术后几小时禁食，其后给予流质饮食，再过渡到半流质饮食，再到固体食物。不要太快恢复正常饮食，以免造成套叠再次发生。

6.出院指证：宝宝能进食且无不适表现，可以考虑出院。

7.肠套叠复发：肠套叠复发率（返回率）为6％?10％。通常发在复位后72小时内。

二．手术疗法：

1.适应症：

灌肠复位未成功者；

临床疑有肠坏死者；

病程超过1～2天，尤其是已有严重脱水、中毒或休克等症状；

复发性肠套叠。

2.术前准备：

纠正脱水和电解质紊乱；

禁食水、胃肠减压；

纠正感染。

3.手术疗法：对肠套叠比较严重的宝宝，应采取腹腔镜/剖腹复位套叠肠管。

4.术后护理：

给予止痛药使宝宝舒适；

术后可能出现发热，给予物理退热或退热药治疗；

定时帮宝宝变换体位，促进肠蠕动恢复；

术后头几天需要禁食，静脉输液补充生理需要量；

大多数宝宝在术后一到三天内（喝水没有呕吐后）开始进食。饮食要以稀、少、清淡并富于营养为原则，量与质要逐渐增加；

手术两天后宝宝可以洗澡或淋浴。

5.出院指证：宝宝无发烧，切口无感染，且恢复正常的肠功能。

6.出院后观察：

切开有无感染迹象，如切口红肿热痛或有分泌物流出；

发烧；

呕吐；

腹泻或果冻般的粪便；

腹痛或不明原因剧烈哭闹。

7.出院随访：手术后2～4周内门诊随访，检查伤口并评估其恢复情况。随访后才能开始运动。

如何预防肠套叠：

1.注意辅食添加：

家长们在给宝宝添加辅食时一定要遵循由一种到多种、由少到多，由细到粗的原则，切莫过于心急；

一样一样食物添加，每样食物添加3~5天，宝宝无不适症状，再添加另一种食物。

在宝宝生病时，先暂停添加新的辅食。

2.避免感染：

尤其是腺病毒和轮状病毒感染。

注意卫生，尤其是饮食卫生。

在疾病流行期，少去人多的公共场所。

家长在宝宝出现不明原因剧烈哭闹时，记得“肠套叠”这个病，仔细观察宝宝的一切变化，发现问题及时就诊，就可避免严重肠套叠发生。

不论今天还是明天

不论现在还是将来

都希望你保持健康

晚安好梦

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作者：隋静

author

隋静，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医院儿科工作17年。专业专长：儿童内科，特别是儿童消化系统疾病，新生儿疾病，儿童营养及生长。曾任博士生导师助理；承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课，网络学校网上授课；参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员；中华医学会儿科分会北京消化学组委员；《国际儿科学杂志》通讯编委。参与多项科研基金项目研究，如“国家科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案（儿童部分）”等；参加多项国家级药物临床试验观察，如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”；发表在SCI核心期刊论文数篇；参与百度百科词条编写；参与编写多部书籍译著，如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等；给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。

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