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作为本书编者,我并不是医药专业出身,甚至也不是医药从业者。我只是接受了一个工作任务而已。但把所有光碟全部转换为文字,我精读本书之后,迅速为它的精采绝伦所深深折服。专家在本书当中深入浅出的介绍了十种疾病和联合用药,分别讲授了心脏病、高血压、肝胆疾病、糖尿病、皮肤病、妇科疾病、儿科疾病、呼吸道疾病、胃肠道疾病、肠道病十类常见疾病,从其疾病表现、中西医分型、病因、中西医联合用药、药效原理、用药禁忌、生活保健等方面,全面介绍了十类病症的对症治疗和预后保健。
1针对妇科炎症:妇科炎症既然是一种寄生虫,我们要找到杀灭它的药物,很巧合,杀滴虫的药与杀厌氧菌的药重合了,还是硝唑类的。这么多年我们也没有研发出新兴的消灭滴虫的药物,还是硝唑,所以还是钾硝唑、替硝唑,我推荐奥硝唑,那说嫌贵,替硝唑也可以选,但是不建议用钾硝唑,原因是钾硝唑耐药率太高了,现在接近80%耐药。
好,这是滴虫感染,记住,特征:泡沫样的,用药还是硝唑类,也是口服外用兼顾。
2针对幽门螺杆菌:难于杀灭,胃酸都杀不死他,所以说这个抗菌药的选择就很重要了。你要是选得不对不但杀不了,甚至导致菌群紊乱,那怎么办呢?所以说经验在这就不靠谱了,我们要根据确切的药敏实验,这个药敏实验实际过程是很复杂的,要做出好几十个培养皿来,然后各种抗菌药物都进行实验。
比如说第1号培养皿当中,滴入青霉素,2号滴入罗红,3号阿奇,4号左氧,等等,都滴上,然后看哪个培养皿当中死亡得最多,一定要死光,最后发现我们目前药店销售的抗生素当中克拉霉素是目前杀灭幽门螺杆菌最强的药物,克拉霉素,它是一定要选了,必选药,三联疗法当中必用的。当然可能极个别的时候你会发现有的三联疗法里没有克拉霉素,这什么原因?这只能是一个原因,考虑费用问题。
因为它这个可能顾客经济条件太差了,克拉霉素费用他觉得高,那才要考虑换别的,如果没有这个原因,一定要用克拉霉素。
好,三联疗法我们现在确定了一个药,克拉霉素,接下来呢是第二个药,虽然克拉霉素是目前杀灭幽门螺杆菌效果最好的,但是光靠它自己还达不到完全消灭的目的,所以一定还得有一个帮忙的,那么排名第二位的,阿莫西林,这是青霉素类的一个药,阿莫西林实际上它就是羟氨苄青霉素,我们知道,青霉素有青霉素V钾,氨苄青霉素,那么阿莫西林是羟氨苄青霉素,它的优点第一抗菌谱广,第二可以口服,所以比较方便,
阿莫西林,同时要注意,毕竟它是青霉素类的,所以我们在推荐的时候一定要问一下过敏的问题,有没有过敏史,好,如果青霉素类不过敏,那么这两种抗菌药就确定了,克拉霉素加阿莫西林,但是如果你发现这个顾客青霉素过敏,那怎么办呢?那阿莫西林肯定是用不了了,要有一个替换的,那接下来用什么替换呢?不能用青霉素类的,那么就找另一种,研究表明,硝基咪唑类的药物,也有杀灭幽门螺杆菌的能力,硝基咪唑类目前主要是三种药,甲硝唑,替硝唑,奥硝唑,当然了,如果不考虑价格呢,奥硝唑是最好的,考虑价格呢,替硝唑也行,但是这里我不建议用甲硝唑了,为什么呢?耐药率太高,使用年限太长了,耐药率太高,所以能用奥硝唑最好,不行的话就替硝唑,所以这里要注意,当阿莫西林不能使用的时候,我们建议用奥硝唑或者替硝唑替换。
那说到这,咱们三联疗法有几种药了呢?两种,这两种都是抗菌的,最好的方案是克拉霉素加阿莫西林,次一点的方案,就没有办法,要么可能是经济条件不允许,要么过敏,那么换一个硝唑。
好,两个,还有第三个药,这第三个药就比较复杂了,前两个相对就简单,怎么复杂呢?这会要把人群分开了,要把这个溃疡的人群分成两类,怎么分呢?
根据一个症状来分,什么症状?
大家想一下,所有溃疡患者都会有的症状是什么呢?所有溃疡都有的症状是疼痛。溃疡病它一定会疼,为什么呢?因为溃疡它这个损伤很深,深达肌肉组织,而肌肉组织当中神经非常丰富,所以它这个痛觉就很敏感,无论哪个溃疡,你别说是胃溃疡,你口腔溃疡他也疼啊。哪溃疡都很疼,所以疼痛是所有溃疡都有的。但是呢反酸烧心不是所有溃疡都有的,实际上这个溃疡病它当然存在胃酸多的问题,但是这个胃酸多的程度毕竟不同,当达到一定程度的时候,才会产生烧心反酸,但没达到的时候就没有这个症状。
好,那么在这里呢我们就根据这个,有没有反酸烧心的症状,把溃疡患者分成两类,有这个症状的算第一类,没有反酸烧心的算第二类,那么两类人当然就得有两套方案,所以三联疗法它绝对不是三种固定的药物,包括他这个方案都是两套。
那么第一类人有反酸烧心的症状,有,有这个症状说明什么呢?说明它胃酸过多,非常严重,那么一定要治理胃酸,所以第一类人有反酸烧心症状的,这第三种药就要用到抑酸药,这个后边咱们还能细说,治理胃酸的药它分两大类,一个叫致酸的,一个叫抑酸的呀,那这里我们不推荐致酸的。抑酸药,所谓抑酸药当然就是替丁或者是拉唑,当然我们这里建议奥美拉唑就可以,对咱们药店来说奥美拉唑就是最合适我们销售的,价格合理,疗效也确切,其他的拉唑大多是临床品种,价位偏高,这里奥美拉唑,当然你可以写拉唑,当然有的有高需求的,用兰索拉唑,雷贝也行,好,这是有反酸烧心症状的第一类人,我们这第三种药是拉唑。
好,那么如果是没有反酸烧心的第二类人,我们用哪类药呢?没有反酸烧心说明它胃酸多得并不明显。如果你给他强烈的抑制胃酸,可能还会反而导致消化不良了,抑制过渡了,所以这里如果没有这些症状我们先不用抑酸药,而要用另一种药,另一类药,干嘛的呢?这类药有双重作用,第一修复胃黏膜,第二,同时它也具备很强的杀灭幽门螺杆菌的作用,这类药就是一类含铋的药物,我们药店里边现在在胃药这一块有好多种含铋的药,对常用的一种叫做枸椽酸鉍钾,有的名叫丽珠得乐,枸椽酸鉍钾,还有一种叫胶体果胶铋,这个是咱们药店也是销量很大的品种,还有你像复方氯酸铋,就是那胃必治,复方铝酸铋,还有一些比如说鼠李铋镁片,小名乐得胃,还有像复方石菖蒲碱式碳酸铋,这个叫胃得乐,这是小药,在肠道也有一个药叫做肠炎灵,成分是庆大霉素碳酸铋,都有这个铋的成分,这个铋到底是干嘛的?很多人可能会觉得这个铋很陌生,包括当年我们学化学的时候也没学他,咱们学化学一般的化学元素周期表学前二十,氢氦锂铍硼,碳氮氧氟氖,钠镁铝硅磷,硫氯氩钾钙,就学到钙就不学了,所以这个铋很少有人了解它,也是近几年他才火起来的,就是因为他这个杀灭幽门螺杆菌的作用,被发现了,所以这些特殊的药物,要特殊的学习,那铋它是一种金属,当然了它也是一种重金属。所以呢我在接触到这个药的时候我就想到了,重金属的话它的毒性我们要考虑,因为所有的重金属对人体都是有一定毒性的,你像铋,铋在化学元素周期表当中他的邻居,他排第83号,他的邻居84号就是铅,再往前一点80号是汞,为什么说这两个元素啊?我们都知道,铅和汞对人体都有剧毒啊,急性中毒导致死亡,慢性中毒严重损害生殖系统,消化系统,神经系统,对我们危害巨大,那么铋有没有这些问题,我们一定要考虑,经过观察呢,铋的毒性当然很低,但是不能说没有,很低,而我们用药有个原则,要最大限度的提高疗效,同时降低毒性,想什么办法呢?发现这个铋主要对肾脏有一个威胁,因为它在人体可以蓄积,就是连续吃时间太久不行,
大家注意,含铋的药连续服用都不能超过四周,记住这一点,四周,好,那么不连续超过四周还要注意什么呢?因为他需要通过肾来排泄,那么对肾功能可能就会有伤害,所以我们要想一些办法来把这种风险降到最低,怎么降低这个风险?是这样,好,现在大家想,我们把这个铋剂,以果胶铋为案,我们吃果胶铋把它吃到哪里了呢?当然是吃到胃里了,而这个果胶铋它只需在胃里工作就可以,它去干嘛呢?
第一,这个果胶铋当中的果胶有修复黏膜的能力。
第二,果胶铋当中的铋杀灭幽门螺杆菌,这两个任务在胃里就可以完成了,完成之后我们就把他排出去,经过肠道,经过粪便排出体外了,那么只是这样的话,他对我们并没有毒性,刚才我说了,主要对肾有一个威胁,但是你把它吃到胃里,它怎么能到肾呢?一定是要通过血液的,通过血液到达肾脏,那么这里我们就想一个办法,其实我们不需要他进入血液,大家注意,治疗胃肠道的疾病的时候,有些药物不需要吸收,不需要进入血液,怎么呢?因为我们直接就把他吃到那去了,他不用去理其他部位,比如说我们治脑血管病的药,就一定得入血,不入血到不了脑血管,你像治其他部位的,像治这个血液病的等等吧,其他的都得进入血液,吸收,然后到达有效部位,唯独胃肠道这块,胃肠道的药可以不吸收。
举个例子吧,你像我们卖那个庆大霉素注射液,庆大霉素虽然是注射液,你会发现有不少人买它是喝,直接打破了喝了,然后这个腹泻就好了,我告诉大家,那么庆大霉素这个药实际上口服基本上是不吸收的,但为什么没吸收它能治病啊?因为你把他喝到胃里边了,然后又到肠道了,在肠道它把细菌杀了,那这个腹泻就好了,所以不需要吸收。
好,那么这里我们就利用胃肠道疾病治疗的这个特点,来想办法降低果胶铋的毒性,怎么降低呢?既然它不需要入血,是吧?我们可以想一个办法让它不入血,有什么好处呢?不入血当然就到不了肾了,你就在胃里呆着,干完活你就走,到不了肾对肾当然是没威胁了,所以我们得想办法让它不要进入血液,你看有些时候我们更多的时候是希望这个药更多的吸收,入血,但是现在反之,所以凡事一分为二,那怎么才能让它不入血呢?我们就想血管,它得先进血管,血管壁,血管壁是非常薄的,它那个空隙特别的小,如果这个药的分子足够大,它就进不到血管里去,但是我们发现,枸椽酸鉍钾这个分子是小,小分子,因为枸椽酸是小分子,加上铋,铋也是小分子,他俩合一块依然还是小分子,所以它就能进去,枸椽酸鉍能进去,那还有像这个复方氯酸铋,胃必治,它也是小分子,实际上铋都是小分子,主要是看它跟谁结合在一块,如果跟枸椽酸结合还是小分子,跟氯酸结合也是小分子,跟谁结合是大分子?一定得找个大分子来结合,后来发现目前我们药店当中只有一种大分子的铋,果胶铋,因为果胶是大分子,果胶是什么呢?果胶是一种可溶性的纤维素,而纤维素都是超大分子的,那么果胶铋实际上它这个果胶的分子把这个铋分子是包裹的,铋的分子很小,但果胶的分子特别大,那铋跟果胶结合之后,它形成一种胶体,所以在果胶铋前面有两个字,胶体果胶铋,它一定得强调这个。形成这种胶体之后,这个分子就相当大,他就不能穿过血管壁的空隙,也就是说几乎不会入血。好,那结论就出来了,目前为止我们药店所销售的含有铋的药物只有一种大分子的,只有它能够最大限度的将铋对身体造成的危害降到最低,所以所有含铋的药目前可以说最优秀的是胶体果胶铋,我们要找到这个卖点,这也是咱们绝大多数药店重点推广的产品。
胶体果胶铋,而且它还有一个优势,就是那个果胶,除了这个大分子的事,果胶同时还有更重要的作用,咱们后边还会说到,保护黏膜这一块。好,这是第一个人群和第二个人群的两套方案,大家注意区分,怎么区分呢?靠一个症状,有没有反酸烧心,有是第一类,奥美拉唑,没有是第二类,用铋,铋用什么铋?果胶铋是最理想的。好了,三联疗法的两套方案我们现在就都了解了,这是两个方案。
关于咳、氮、喘:
白痰用氨溴索加上通宣理肺或半夏止咳。
黄痰也是氨溴索,有痰都用氨溴索。化痰,橘红丸,咳露都可以。
治喘西药一般用沙丁胺醇气雾剂,或者现在还有福莫特罗气雾剂都可以选一个,替卡松气雾。口服可以选特布他林。中药定喘配合制氧机家庭氧疗,如果有白痰合并抗生素。配合体育锻炼,免疫调节也很重要,如果反复发作像匹多莫德、甘露聚糖肽也要考虑选择,这就是呼吸道三大症状。
本书既能从疾病的角度,非常专业地介绍各类疾病知识,又能站在药店零售的角度,把非常专业的知识讲得生动、直白、易懂,同时全方位考虑了针对各型疾病的药店用药及用药医嘱。本书堪称药店零售的专业知识宝典,拿来即能用,用后立马见实效。更为感动的是,作为普通百姓和非专业人员,可把此书用作特定类型疾病“新华字典”,学习了它,不但对自己的保健、相关疾病预防治疗有非常显著的指导作用。同时用于指导帮助周边亲人、朋友、同事也价值不扉。因为本书既专业、全面,又浅显易懂,贴近百姓生活。
本书建议作为您后半生保健必备枕边书。
聊此为序!
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