1.高血压用药的误区
控制高血压，需改善生活方式，但药物治疗无疑是主要措施。
误区一：没有感觉，就没有问题。
血压升高后会有头昏脑胀、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢地升高反而不难受了。
但是，没有感觉不等于没有危害，等发生了心肌梗死、脑梗塞、脑出血的时候，可能就已经晚了。所以，降压治疗与有没有感觉没关系，而是要根据血压升高的幅度，合并的心血管危险因素，心、脑、肾等血压最容易侵犯的器官受损的程度来决定的。
误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了。
这也是很多患者常有的想法。其实降压药不会成瘾，没有依赖性，可以随时停药。但高血压是个终身性疾病，目前的医疗手段还无法根治。一旦停药，血压就会重新升高。所以并不是药物有依赖性，而是高血压有“依赖性”。
当然，有很多患者，早期轻度升高的高血压，通过饮食、运动、减肥，他的血压能够恢复正常，可以不用药。或者有些轻度的高血压，在夏天的时候也可以减药甚至停药，前提是要每天测量血压。如果两三个星期之后或者一两个月之后，血压慢慢高起来了，还是要恢复用药。
误区三：血压高吃药，血压正常就停药。
用药之后血压正常，是药物的作用结果，如果药停了之后，血压还是会重新升高的。在门诊遇到有些患者，他每天会根据测量的血压决定今天是否服药。
其实这种按需用药的模式会导致血压总是处在波动的状态中，而心梗、脑梗等这些问题就是在血压波动时最容易发生。
误区四：降压药伤肾。
这种说法由来已久，而且非常顽固。这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。其实，沙坦类、普利类、地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物，更是高血压合并慢性肾脏病患者的首选用药，同时还有改善性功能的作用。
高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。
总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。
2.阿司匹林的服用要点
接下来谈谈大家非常熟悉的一个药物——阿司匹林。
多年前，德国拜耳公司发明了阿司匹林，早期用于治疗感冒发热等症状。后来发现，它可以有效防止血液凝固，主要通过防止血液中血小板的聚集而防止血栓形成，也可以理解为它能够疏通血管。就这样，阿司匹林渐渐成为预防心脑血管疾病的“基石”。
冠心病、中风或者血管里长了粥样斑块的患者都需要长期服用，一般情况下最好是每天一次。总体来说，对于易患血栓性疾病或者已经长了血栓、斑块的人群，服用阿司匹林，肯定是利大于弊。
当然，药物总是有副作用的。对于阿司匹林，人们最担心的就是它会引起胃肠道的不适，比如恶心、呕吐，甚至严重的有胃黏膜糜烂、出血、溃疡。所以，在服用阿司匹林时，应注意保护胃。
如果已经有胃病但又不得不服用阿司匹林，一般医生会给你开一点护胃的药物。此外，长期服用阿司匹林还要注意有没有皮下出血。也就是患者会表现为皮肤的青紫、有瘀斑，或者是刷牙的时候有出血或者是鼻出血，或者大便颜色发黑等等。
服用肠溶阿司匹林的正确方法是：最好空腹，因为所有的肠溶片都要到肠道环境中才能更好地发挥药效，而且还不会伤胃。所以，只有空腹服用才能很快到达肠道，如果是饭后服用的话，它就停留在胃里，很容易被胃酸消化、分解，失去功效或者疗效降低，而且还会伤胃。
那么，至于到底是早上吃还是晚上吃?目前专家的意见是：长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚并没有多大区别，关键是坚持每天一片。
3.他汀类药物的优缺点
第三个要讲的是他汀类药物。
当给患者处方他汀类药物的时候，经常会听见患者谈及他们对这个药物的顾虑，最主要的就是怕会影响肝功能。其实觉得非常有必要为它做一个正面的介绍。
第一，什么是“他汀”类药物?它是如何起作用的?
不知你是否还记得，在之前曾经讲到过，低密度脂蛋白(LDL)胆固醇是造成动脉硬化的最主要原因。他汀就是一类用来降坏(LDL)胆固醇的药物。它们在肝脏中发挥作用，使肝脏合成胆固醇减少。
目前，医院里有好几种他汀类药物，有降脂强度高的和降脂强度中等的。为什么张三是配这个，李四是配那个?其实是这样，医生会根据患者的LDL胆固醇水平，然后再根据他的心血管危险分级。
如果危险分级是高危的，就选用降脂强度高的他汀;如果心血管危险分级是属于中低危的，就选用中等强度的他汀。所以，这些他汀都是好药，只是降脂强度的强和弱的区别而已。
在临床中，这些药物已经用了20多年了，大量的事实证明，他汀类药物是心血管疾病领域内有效而且安全的药物，它也是目前我们心血管疾病领域内排名第一的临床处方用药。
对于大多数人而言，他汀类药物是安全也能被良好耐受的。在动脉粥样硬化性心血管疾病中，他汀类药物预防了大量的心肌梗死和脑卒中。在大多数患者中，他汀类药物的得益远远超过其副作用，被它挽救生命的人和发生严重副作用的人数相比，完全是天壤之别。
第二，关于他汀类的副作用。
和其他药物一样，他汀类药物虽然安全性好，但当然也是有副作用的。他汀类药物两种最可能的副作用：一是引起转氨酶升高，二是肌肉酸痛。
前面讲到，因为胆固醇是在肝细胞内合成的，他汀也是在肝脏内发挥作用的。所以有1%-2%服用他汀类药物的患者，其转氨酶会升高(转氨酶是肝脏的一个“晴雨表”。
当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高)，高峰往往是在服用他汀类药后的3个月内。
所以，在服用他汀类药物6-8周后，复查一下血脂，同时也检查一下肝肾功能，如果正常，就不要有无谓的担心了。即使转氨酶升高，降低他汀类的剂量或者停用他汀药物完全是可以逆转的。一般转氨酶不到正常参考上限的3倍，也不考虑降低他汀的剂量甚至是停用。
美国对服用他汀的患者，随访中更是不常规推荐检测肝功能，因为他汀类药物引起肝衰竭的几率非常低。
还有一种情况就是服用他汀类之后出现肌肉的疼痛、酸痛。这些药物导致的疼痛、酸痛和乏力往往是全身性而且是对称性的。血液里有一个指标叫作肌酸激酶，如果正常的话，可能过几天药物适应之后，酸痛症状会慢慢缓解。
如果这个指标增加不到正常参考上限的3倍，也是不需要停药的。也请大家放心，一旦这个药物停止之后，上述的症状也会缓解。即使是升高的这些指标也都能恢复正常。
对于大多数心肌梗死的患者而言，放了支架后，需要长年服用“他汀”类药物和阿司匹林。因为支架只是“治标”——把堵塞血管的粥样硬化斑块压碎，并把血管的病变狭窄处支撑起来，而不能治疗冠心病的“本”。冠心病的“本”就是胆固醇的升高和血小板的过度活跃。
因此，我们需要用药物把胆固醇和血小板控制好、管理好，这样才能保持支架的长期畅通，防止血管进一步发生狭窄。也因为以上原因，支架后的患者都需要服药。支架代替不了药物治疗。
在这次主要介绍了三类药物，也就是降压药、阿司匹林和他汀类药物。这是在心脑血管病人中非常常用，但又容易被大家误解的药物。其实我们对药物要有正确的认识，理解其作用和副作用，减少不必要的担心。更不能由于道听途说，夸大其副作用而随便停药。
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